老年糖尿要注意低血糖 治疗可参考五种方法

预防糖尿病 2017-10-10 14:32预防糖尿病www.tangniaobingw.cn

病是一种以为特征的代谢性疾病,但在其治疗过程中,反应是一个很值得关注的问题。低血糖反应的发生常与用药量过大或服用降糖药后未能及时进餐,以及突然加大运动量或减少进食量有关。另外,老年人、肝肾功能不全时易造成药物蓄积,也是重要的影响因素。

抓住典型症状

低血糖反应时,患者大多会出现交感神经异常兴奋的一系列症状,如、烦躁、行为怪异、饥饿感、心慌、、大汗等。当出现这些症状时一般会引起患者重视,通过进餐,食用甜食、甜饮料或甜水果,以及静脉输注葡萄糖等,可使低血糖反应很快纠正,症状迅速消失。

然而,部分老年患者由于受到生理机能减退、并发症多、内分泌调节差和植物神经病变等多种因素的影响,对低血糖的反应性差,造成低血糖早期症状不明显或整个低血糖期的症状不够典型,从而易被忽略或被误诊。

一旦血糖低于2.5~2.8mmol/L时,就有可能引起低血糖。据统计,在低血糖昏迷病例中,65岁以上老年人达65%以上,反映老年患者是低血糖昏迷的主要防治对象,对此应给予足够重视。

遵守注意事项

低血糖的早期表现多为意识混乱、行为异常、障碍及体温下降等,而后可转为木僵,昏睡或昏迷状态,意味着中枢神经系统受到损害。一般来说,低血糖昏迷初期的中枢神经系统损害是可逆的,治愈后无后遗症。但若拖延下去则会发展成为不可逆损害,引起残疾甚至危及生命。有关资料表明,如果低血糖反应持续时间超过6~12个小时,或昏迷时间超过3~6个小时,就有可能引起脑细胞的不可逆损害。

由此可见,老年糖尿病患者务必警惕低血糖昏迷,积极防治低血糖反应,注意事项有以下几点:

①加强血糖的自我监测,一般每日测血糖1~2次,但当血糖不稳定时,最好于清晨起床后、三餐之前和睡前各测1次血糖。

②适当放宽老年患者的血糖控制目标,如糖化血红蛋白可由6.5%放宽至7.0%以内,空腹血糖在7mmol/L以内,餐后1小时血糖在9mmol/L以内。

③避免使用作用过强、过快的格列齐特,慎用长效的格列美脲及格列吡嗪,尽量使用作用温和、中效的格列喹酮等。最好是与二甲双胍合用,以发挥协同作用,降低低血糖的发生几率。如果用胰岛素注射,最好选用长效制剂。

④做到生活规律,按时进餐,服用口服降糖药或注射胰岛素后一定要及时进餐。

⑤运动量应比较恒定,切莫随意增大运动量,并在外出运动时随身携带糖果以作备用。

⑥严格遵医嘱用药,切莫自行增加用药剂量。每次用药前要核对剂量,以防用药量过大。

⑦一旦出现低血糖症状,应立即饮用果汁、含糖饮料,再吃上1~2片面包或饼干。如果症状仍不缓解或出现中枢神经系统障碍症状,应及时到医院诊治,不可延搁,以防发生严重低血糖昏迷。

糖尿病的治疗有哪些方面需要注意的呢?首先最值得关注的就是饮食方面,其次运动和心理治疗也是重要的一环,下面我们一起来看看老年糖友治疗有哪些方面需要注意的吧。

1 饮食治疗:适当限制食物的总热量,每顿7—8分饱即可,进食宜少量多餐,主食多选粗粮、杂粮,多吃蔬菜,增加纤维素,尽量吃鱼虾、蛋、奶等优质动物蛋白,少吃煎炸食品及花生、瓜子等坚果类零食。饮食宜清淡,不甜不咸,戒烟限酒。

2 运动疗法:老年糖尿病病人在运动前先要做一次全面体检,了解病人心肺功能状况,以便确定病人是否适合运动。有氧运动项目(如快步走、健身舞、慢跑、骑自行车等)比较适合于老年人;运动应在饭后一小时开始,每次活动时间不少于半小时,每周不少于五次;运动后每分钟的心率掌握在“170-年龄”上下为宜。运动要求循序渐进,量力而行,持之以恒。

3 心理治疗:老年人由于糖尿病所带来的心理恐惧、健康伤害和经济压力使其情绪更加低落甚至自暴自弃,这种情绪波动会导致肾上腺激素分泌增加,使血糖升高、病情加重。因此,耐心细致的关怀教育,解除病人的心理负担,对于保持病情稳定十分重要。

4 口服降糖药:与非老年糖尿病病人相比,老年糖尿病病人的用药具有一定的特殊性:①老年人往往有肝肾功能下降,因此,尽可能选择对肝肾无毒副作用的降糖药。糖适平、诺和龙主要是经过胆道排泄,拜唐苹不被肠道吸收,因此,这些药物比较适用于老年人,尤其是合并轻度肾功能不全者。另外,二甲双胍在病人有肝肾功能不全、心衰、缺氧的情况下,容易导致乳酸酸中毒,因此,有上述情况的老年人应禁用。②不宜选用长效、强效的促胰岛素分泌剂(如优降糖、消渴丸),以免导致严重的低血糖。尽可能选用半衰期短、排泄快的短效药物(如诺和龙、唐力)。因其起效快,作用维持时间短,既能很好控制餐后血糖。又不易引起低血糖。③老年糖尿病患者应慎用β—受体阻滞剂。因其可掩盖低血糖症状,使低血糖难于察觉。④早期联合用药。当治疗量的单一药物不足以控制病情时,不可盲目增加药量,应及早采取联合用药,这样既可使药效增加,又可以减少药物的毒副作用。⑤老年人往往身患多种疾病,用药品种多而杂,在选择降糖药物时,要注意彼此间的相互影响。例如,β—受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素可削弱降糖药物的作用,而水杨酸盐、消炎痛、磺胺类药、氨茶碱等可增强磺脲类药物的降糖作用。⑥老年患者近记忆力较差,应尽量减少服药的种类及次数,以增加患者对服药的依从性。⑦胰岛素增敏剂(如文迪雅、艾汀等)具有保护B细胞功能和增强胰岛敏感性等功效,临床应用日趋普遍,其不良反应是水钠潴留及浮肿,因此,合并心衰的糖尿病病人应禁用。

5 胰岛素治疗:老年糖尿病病人应用胰岛素的指征与一般糖尿病病人基本相同,常用于以下情况:①严重应激状态如感染、心肌梗死、外科手术等;②有严重肝肾功能不全及血管并发症者;③口服降糖药效果差,血糖控制不佳者。由于老年人应用胰岛素比青年人更易产生低血糖,并容易诱发严重的心血管意外事件。因此,在选择胰岛素治疗方案时,应当安全第一,减少低血糖发生。老年人一般采用胰岛素联合口服降糖药,即睡前注射中效胰岛素,白天用口服降糖药;或者采用早、晚一天两次注射预混胰岛素(如诺和灵30R、诺和锐30R)。剂量一般是早餐前2/3,晚餐前1/3,要求常规睡前少量加餐以防止夜间低血糖。胰岛素应从小剂量开始,每次调整幅度不宜太大。

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