从早从严从实 降糖调脂降压

预防糖尿病 2017-10-10 12:54预防糖尿病www.tangniaobingw.cn

  人们常说,2型病治疗成功的首要关键在于降,这话一点不假。但想稳定,全面,持久地使血糖达标,单纯依靠降糖是远远不够的。临床实践证明,在生活方式干预的前提下,论口服降糖药还是注射胰岛素,降低空腹血糖可能比较容易做到,但降低餐后血糖则不是那么容易,说是水落船低,但要想降低糖化血红蛋白还是有一定难度的。糖化血红蛋白下降缓慢。心脑血管并发症发生率的下降亦快不了,但如果同时着手调脂、降压,结果就会好得多。

  只要血糖高,调脂是必须

  导致并非是孤立的,往往伴有血脂甚至嘌呤等的代谢异常。重视降糖、忽视调脂显然不可取。只有积极主动多面出击,既降糖又调脂,并将体重控制到接近标准体重,这样基础血糖、餐后2小时血糖以及糖化血红蛋白方可顺利下降。不要以为血脂不高、检测数据在正常范围——总(TC)≤5.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≤3.4mmol/L,就用不着调脂药;其实,只要血糖高,不管血糖在什么水平,都必须调脂。因为,血糖升高是逐渐出现的,它与血脂之间形成了一种固定关系,降低现有总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇,撤除相互间的固定关系,有利于血糖稳定下降。

  鉴于与缺血性心脑血管病是等危症,我们必须按“极高危”级别来对待糖尿病患者的血脂问题。也就是说,如果患者的总胆固醇≥3.1mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇≥2.1mmol/L,则需要开始在非药物治疗的基础上加用调脂药进行治疗。目前,常用的调脂药是胆固醇合成酶抑制剂他汀类药。从小剂量服起,直至长期维持以达到总胆固醇<3.1mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇<2.1mmol/L的目标。

  只要血糖高,血压随时跳

  2型糖尿病患者的血压一旦升高,应视为已有心血管并发症的标志。对于这类,生活方式的干预作用不是太大,如果血压达到≥130/80毫米汞柱,就该在进一步加强生活干预的同时立刻给予降压药物治疗。不要以为血压降至正常范围——收缩压(SBP)<130毫米汞柱、舒张压(DBP)<80毫米汞柱,就可停用降压药。其实,只要血糖处在高水平、血压随时会重新上跳。

  我们主张收缩压≥100毫米汞柱、舒张压≥70毫米汞柱,原用降压药继续以小剂量维持,目的在于减轻心血管负担,保护心、脑、肾、,避免并发症的发生与发展。目前,糖尿病患者首选的降压药为转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB),必要时与二氢吡啶类钙拮抗剂(CCB)联用,上述药物不影响降糖和调脂治疗。而当血糖、血脂降低后,通过改善血液黏稠度等,血压的下降将更加日益平稳。

  总之,治疗2型糖尿病不能仅仅局限于降糖。降糖是硬道理,调脂、降压也是硬道理,择前弃后或者厚此薄彼是失策的。我们要从早从严从实,一手抓降糖,一手抓调脂、降压,坚持两手一齐抓,两手都要硬,才能收获预期效果,不至于延误病情。

Copyright@2015-2025 Www.tangniaobingw.cn糖尿病网版板所有All right reserved