糖尿病患者应早防骨质疏松

　　在我国大城市，40岁以上中老年人中2型病达10%，由合并及由糖尿病所致的也随着糖尿病患病率的增加而增多。专家报告，糖尿病人发生髋骨或者比同龄非糖尿病者高2~6倍。我国内分泌科和骨科医师也观察到，老年糖尿病患者，易发生自发性腰椎压缩性骨折或股骨颈骨折。这使老年糖尿病血糖控制更加困难，生活质量恶化，医疗费用增加。

　　糖尿病人较健康人更易发生骨矿物含量降低，早发骨质疏松，可能与下列因素有关：

　　第一，胰岛素是合成代谢的激素，它能直接刺激骨糖蛋白和Ⅰ型胶原的合成。老年糖尿病患者胰岛素缺乏明显，减轻了骨胶原的合成，减少了骨骼中钙的沉积。同时，长期血糖增高引起的和糖尿病微血管病变加重了骨量的丢失。

　　第二，当胰岛素缺乏时，可影响肾脏1,25(OH)2D3的合成和肾小管对素D的重吸收，而老年常合并的更致1,25(OH)2D3合成减少，肠钙、磷吸收降低。

　　第三，高尿糖可致渗透性利尿，致钙磷从尿中丢失，钙负平衡致继发性甲状旁腺素（PTH）分泌增多，使破骨细胞增多，致脱钙和骨质疏松。、

　　老年糖尿病患者合并骨质疏松发病年龄早，病变程度重，不易察觉。并且，由于糖尿病合并症的影响，老年糖尿病患者胃肠功能差，吸收钙的能力较差，维生素D合成及作用亦受影响。故老年糖尿病合并骨质疏松时，单纯补钙及维生素D往往不能较好地改善骨质疏松症状，必须补充性激素及降钙素。降钙素可抑制破骨细胞活性，防止骨钙丢失，可以减少破骨细胞的数量，增加骨质量，最适用于多发性骨折、而不愿接受或不宜采用性激素治疗的病。

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