城镇“糖友”远超农村 约七成死于心血管并发症

近年来，随着人民群众生活水平的提高和饮食结构的改变，我国病的发病率大大增加。国家心血管病中心编撰的最新版《中国心血管病报告2014》显示，和心血管疾病密切相关，已成为心血管疾病的第四大危险因素。中国医学科学院内分泌与心血管病诊治中心主任李光伟教授表示：“糖尿病最重要的合并症是大血管病症和微血管病症。约70%的糖尿病患者死于心血管病并发症。”

城镇糖尿病患者猛增 防控面临“三高三低”

近年来，糖尿病在全球处于急剧增长的态势。根据国际糖尿病联盟（IDF）报告，截至2014年，全球糖尿病患病人数达3.82亿，预计到2035年，糖尿病患者数目将增加55%。

统计显示，我国糖尿病患者人数已达1.139亿。《中国心血管病报告2014》中显示，目前中国成年人糖尿病患病率为11.6%，其中男性为12.1%，女性为11.0%。糖尿病被称为“富贵病”，随着中国城镇地区居民生活水平的提高，城镇地区糖尿病患者人群也呈迅猛增长态势，目前城镇糖尿病患病率（14.3%）远高于农村地区（10.3%）。

而我国的糖尿病防治现状不容乐观，面临“三高三低”现象。李光伟介绍，“三高”是指糖尿病的发病率逐渐升高、并发症发病率高、并发症治疗费用比例高，“三低”则是指知晓率低、诊断治疗率低、控制达标率低。

《报告》显示，目前糖尿病知晓率仅为30.1%；而治疗率不足三成，仅为25.8%；治疗控制率略高为39.7%。“在糖尿病知晓率，治疗率和治疗控制率方面，城市都是高于农村的，经济发达地区都是高于不发达地区的。这是由于城市居民的经济状况、医疗条件以及对糖尿病的认识都要高于农村地区的居民。”李光伟说，“但我国糖尿病的发病现状仍非常严峻，给国家、社会、患者个人和家庭都造成了严重的负担，因此重视糖尿病的防控工作刻不容缓。”

“+糖尿病=致命组合”将致心衰发病提前

“谈到糖尿病并发症，一般都会想起糖尿病变、、，事实上很多患者本人和家属都没有意识到，在糖尿病并发症中，对患者生命威胁最大的是心血管并发症，约70%的糖尿病患者会死于心血管并发症。”李光伟说，心血管疾病与糖尿病关系十分密切，糖尿病患者如果血糖无法得到稳定的控制，患心脑血管疾病风险远高于非糖尿病患者，而对于有心血管疾病的患者，往往由于生活习惯不良，也同时存在诱发糖尿病的危险因素。

而据心血管疾病诊疗中心主任医师王吉云教授介绍，目前研究显示，、高血压、糖尿病更是的危险因素，患有这3项危险因素的患者发生心衰的时间要比正常人平均早3至13年，其中合并患有其中1至2项危险因素的患者发生心衰的时间要平均早11至13年。

“‘高血压+糖尿病’在医学上称之为‘致命组合’，这是因为在糖尿病的人群中，高血压的存在加重了心、脑、血管病变的危险性，而在高血压的人群中，糖尿病患者致死性心梗的发生率达45%，是普通人的2至3倍，且病情往往更为凶险。”王吉云说。

生活方式干预能有效遏制糖尿病发病

李光伟介绍，我国大庆糖尿病预防研究是世界上开展最早、历时最长的生活方式方式干预糖尿病的研究。该研究20年跟踪随访表明，生活方式干预不仅长期降低了糖尿病的发病风险，而且减少了威胁生命的心血管病的发病和死亡。

“通过6年积极地生活方式干预，黑龙江大庆地区不仅糖尿病发病率降低了43%，心血管死亡率降低了41%，全因死亡降低了29%，而且新发糖尿病风险也降低了45%， 且严重视网膜病变风险下降47%。”阜外心血管病医院内分泌科的副主任医师安雅莉对此解释说：“这说明积极的生活方式干预能有效遏制糖尿病发病率，减少心血管病死亡率。”

糖尿病患者除了要注意健康的生活方式和生活习惯外，还要坚持他汀治疗。会上，第二炮兵总医院内分泌科主任医师李全民介绍，2015年的ADA新版指南在强调糖尿病患者早期综合管理的同时，对他汀治疗也做出了重大突破，强烈推荐他汀治疗可以使糖尿病患者都受益：对40岁以下的糖尿病患者，如有危险因素高血压、吸烟、超重/肥胖，推荐使用他汀类药物治疗； 对40岁以上的糖尿病患者，即便没有上述危险因素，也推荐使用使用他汀类药物降低“坏胆固醇”。

此外，李全民说：“ADA新版指南还适当放宽了儿童糖尿病患者的血糖控制目标，建议HbA1c<7.5%，这样可以在不影响孩子正常生长发育的前提下控制血糖，有利于预防大血管和微血管并发症。”