圆桌会议：新版《中国2型糖尿病防治指南》即将发布

11月20日，在2013中华医学会病学分会第十七次全国学术会议召开之际，举行了由糖尿病学分会专家、企业代表及媒体共同参与的三方圆桌会。中华医学会糖尿病学分会主任委员、翁建平教授在会上发言认为，2013最新版《中国2型糖尿病防治指南》即将发布，医学会、医药企业和媒体应共同携手推动糖尿病的规范治疗工作。

很多医药企业都希望能够为患者开发更好的产品，并将这些产品用到最合适的患者身上，这就必须建立在药物合理使用的基础上，但令人遗憾的问题是，目前在全国，基层的医务人员对药物、治疗方法、医学理论的学习和更新不足，疾病治疗不遵循临床治疗指南的情况比比皆是。

新版《中国2型糖尿病防治指南》即将发布

翁建平教授表示，要想做到药物的合理使用，必须遵循临床治疗指南，以前中国的治疗指南往往是参考国外的，看国外是如何治疗的我们就如何治疗，现在肯定不能这样。“中国人与外国人的身体情况不同，环境气候生活习惯也不同，必须通过循证医学的研究，尤其是中国人自己的询证医学研究，制定我们自己的临床治疗指南。”

据介绍，在过去30年中，中国社会经历了因改革开放而带来的快速经济腾飞，同时这也导致了生活方式和饮食习惯方面的巨大变革。因此，中国人群的发病率不断增长，为2型糖尿病在全国各地的蔓延趋势奠定了基础。

“2013年最新版的《中国2型糖尿病防治指南》即将推出，在推出之前，将面向学会内全体会员进行调查，这一次的调查目的一方面是对CDS过去工作的总结与回顾，另一方面也想明确将来的工作重点，并针对性的对《中国2型糖尿病防治指南》进行调整和修改，为中国糖尿病医疗事业的持续发展指引方向。此外，在发布《指南》之后，推广不仅仅是学会的责任，更需要医药企业以及媒体共同携手来推动。”翁建平教授说。

纪立农：解读2013年版中国2型糖尿病防治指南

1、高血糖药物治疗以运动和营养治疗为基础

关于高血糖的药物治疗，纪立农教授指出，医学营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施，2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，对外源性的血糖控制手段的依赖性逐渐增大。临床上常常需要口服药间的联合治疗及口服药物和注射降糖药间（胰岛素、GLP-1受体剂）的联合治疗。

传统的降糖药物有五种，分别为双胍类、磺脲类、噻唑烷二酮类、格列奈类、糖苷酶抑制剂。新型降糖药物有DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂。纪立农表示，当新诊断的2型糖尿病短期HbA1c>9%或FPG>11.1mmol/L时，需启动短期胰岛素强化治疗方案，选择基础+餐时胰岛素每日1-3次注射或持续皮下胰岛素输注（CSII）或预混胰岛素每日2-3次注射。

降糖药物如胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起，即非糖尿病患者血糖<2.8mmol/L，接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平为《=3.9mmol/L。二甲双胍、a-糖苷酶抑制剂单独使用时一般不会导致低血糖，DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂的低血糖风险较小。纪立农教授提醒广大内分泌科医生：“糖尿病患者应制定个体化血糖控制目标，减少低血糖发生风险。”

2、糖尿病常见并发症的防治状况

纪立农教授介绍说，糖尿病常见的并发症有（DKA）、高血糖（HHS）、糖尿病糖尿病乳酸性、糖尿病肾脏病变、、糖尿病下肢动脉血管病变（LEAD）、型糖尿病患者的心脑血管疾病防治。

其中，他强调，心血管病变风险因素需得到控制，高血压应控制小于140/85mmHg，每年至少检查一次血脂，降低LDL-C作为首要的治疗目标。糖尿病人群中心血管病变的二级预防和在有高的发生心血管病变风险的糖尿病人群中心血管病变的一级预防。

关于代谢综合征的诊断标准，纪立农教授则指出，具备以下的三项或更多即可诊断，1、腹型肥胖：腰围男性》=90cm，女性≥85cm;2、高血糖：空腹血糖≥ 6.1mmol/L或糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L及（或）已确诊为糖尿病并治疗者；3、高血压：BP≥ 130/85mmHg及（或）已确认为高血压并治疗者；4、空腹≥ 1.7mmol/L;5、空腹HDL-C<1.04mmol/L。

其治疗目标为体重、血压、血脂和空腹血糖。

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