关于胰岛素 你最想知道的五个问题

　　会计师小林今年21岁，旅游回家后突发、、口干、多饮、，查血糖35毫摩尔/升，血酮1.6克/升，被诊断为病酮症。医生即把小林收入院进行抢救。经胰岛素等治疗，小林的病情好转。出院时医生诊断为1型，嘱咐小林一定要坚持每天四次皮下注射胰岛素。小林觉得颇为麻烦：怎么没有口服的胰岛素呢？如果有，那就方便多了。看病候诊时，她注意到医生在动员一些2型糖尿病患者改用胰岛素治疗。有些患者坚决不同意，嘟囔着：我又不是胰岛素依赖型糖尿病，才不打哩。打了胰岛素就像吸毒一样，以后都得打了。小林也觉得纳闷：他们是2型糖尿病，怎么也要打胰岛素呢？

　　糖尿病的胰岛素治疗，是糖尿病患者问得最多的问题，以下五个问题是最为常见的。

　　问题一：糖尿病以往分为胰岛素依赖型和非依赖型两种，现在分为1型糖尿病和2型糖尿病。依赖型糖尿病等于1型糖尿病吗？

　　现在的分型方法是基于两种主要的糖尿病发病机制来区分的。其中1型糖尿病是因胰岛β细胞遭到破坏，引起胰岛素的绝对缺乏，患者在绝大多数情况下需要依赖胰岛素生存；2型糖尿病的发病机制是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，患者在疾病初期甚至终生不需要胰岛素治疗。以往的分型方法主要是基于临床判断，看其是否依赖胰岛素生存，胰岛素依赖型糖尿病是必须依靠胰岛素生存的，否则可引起酮症酸中毒而有生命危险。2型糖尿病的不同患者，或同一个患者在不同阶段，可以处于不需要胰岛素、需要胰岛素作为补充治疗、必须依靠胰岛素生存这三个阶段。因此说，胰岛素依赖型糖尿病不完全等同于1型糖尿病。

　　问题二：2型糖尿病为什么要打胰岛素？

　　首先是由2型糖尿病的自然病程转归决定的。2型糖尿病病程中，胰岛β细胞分泌胰岛素的功能基本呈现不可避免的进行性下降。到了糖尿病晚期，胰岛β细胞功能很差，体内胰岛素分泌不足，这时就要给予外源性胰岛素皮下注射了。

　　另外，胰岛素在2型糖尿病患者体内除了补充或纠正内源性胰岛素的不足之外，尚可减少或避免口服降糖药物的不良反应或缺点，改善内源性胰岛素的分泌，改善胰岛素的敏感性，延缓糖尿病的进程，防治糖尿病的并发症。

　　问题三：2型糖尿病什么时候需改用胰岛素治疗呢？

　　2型糖尿病患者处于以下情况就要使用胰岛素：①病程长，胰岛素分泌严重不足，同时应用多种口服降糖药物而且剂量较大，而血糖仍不达标；②合并急性并发症（如酮症酸中毒），或严重、外伤、急性心肌梗死等病重情况；③合并较严重的慢性并发症，如Ⅲ期或Ⅲ期以上的糖尿病视网膜病变、临床期以上者；④合并妊娠或有妊娠糖尿病者；⑤新诊断的2型糖尿病，空腹血糖较高，症状明显，或合并酮症，或消瘦者，可短时间应用胰岛素以达到迅速控制血糖的目的。

　　笔者在门诊经常遇到这样的情况：用了三种口服降糖药，剂量几乎达到最大用量，血糖还是几个月都没有达到良好控制，患者却仍然拒绝使用胰岛素治疗。其实，这时如果加用一天一次的中效或长效胰岛素，血糖和身体情况就会大大改善。还有一些患者，已经处于糖尿病肾病的晚期，甚至已经出现浮肿、肾功能不全了，仍在用着诸如二甲双胍等口服降糖药，这是很危险的。一方面因为肾功能不全，药物清除缓慢，易引起低血糖反应；另一方面，由于药物的副作用、药物对肾脏的损害等原因，可能会出现一些严重的合并症。

　　问题四：打胰岛素会上瘾吗？

　　胰岛素是人体内的一种物质，打胰岛素只是补充或纠正体内内源性胰岛素的不足。它不是毒品，不会产生药瘾。有些患者需要长期进行胰岛素治疗，那是疾病本身所致，患者体内内源性胰岛素严重不足，且胰腺分泌胰岛素的功能一直很差，不可逆转。

　　问题五：现在市面上有无口服胰岛素制剂？

　　目前已有品种繁多的胰岛素类似物或制剂正待上市。如快速作用的胰岛素类似物，由于吸收快，更利于控制餐后血糖，可在进餐时才注射或进餐后注射。还有长作用胰岛素类似物，可使血中胰岛素浓度维持恒定的低水平，持续24小时，无明显高峰。这两类新制剂与以往的胰岛素制剂相比，能更好地模拟体内胰岛素的生理分泌模式，减少低血糖的发生。

　　胰岛素笔因其操作简单、剂量准确、携带方便、可减轻疼痛等优点，正越来越受到糖尿病患者、特别是老年患者的欢迎，其价格也是一般老百姓所能接受的。胰岛素泵尽管价格昂贵，但因它剂量调节精细灵活，可大大降低低血糖的发生率。经济状况宽裕的患者，特别是频繁发生低血糖反应者，可考虑使用胰岛素泵。

　　目前有两大类非注射型胰岛素正在接受临床试验：吸入型胰岛素和口服胰岛素。目前均处于临床试验阶段，需要进一步研究和完善。一句话，目前市面上还没有口服胰岛素，但不久的将来，就会有比较理想的非注射型胰岛素出现在处方上了。

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