糖尿病人睡梦中容易暂停呼吸 慎用二甲双胍

 阻塞性暂停低通气综合征 （obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是指在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停，其特征表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸尚存。是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病，是2型病常见的共患疾病之一。在除外等因素后，OSAHS与胰岛素抵抗、糖耐量异常和2型的发生密切相关。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中糖尿病患病率亦明显高于正常人，肥胖的2型糖尿病患者OSAHS的患病率高达86%；和卫生部研究显示住院2型糖尿病患者OSAHS的患病率在60%以上。

1、糖尿病与OSAHS

两种疾病常在同一个体存在，属于共患疾病，糖尿病患者OSAHS的患病率显著高于一般人群。北京大学人民医院和卫生部北京医院研究显示住院2型糖尿病患者OSAHS的患病率在60%以上。OSAHS患者中糖尿病患病率亦明显高于正常人，肥胖的2型糖尿病患者OSAHS的患病率高达86%。

2、OSAHS对糖尿病的影响

OSAHS可导致体内多种与血糖代谢有关的激素水平发生变化，增加交感神经系统活性，增加患者胰岛素抵抗及罹患糖尿病的风险。在校正多种危险因素后发现，糖尿病患者OSAHS严重程度与患者的平均血糖、糖化血红蛋白水平及血糖波动幅度呈正相关。

3、OSAHS的诊断

OSAHS诊断标准：在每晚至少7小时的睡眠中，呼吸暂停反发作在30次以上，或者 睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hyponea index，AHI）≥5，并且当呼吸暂停或低通气事件发生时同时出现矛盾的胸腹呼吸运动，其中口鼻气流中止超过10秒以上定义为呼吸暂停，气流降低超过正常气流强度的50%以上伴动脉饱和度（Sa02）下降了4%以上定义为低通气，平均每小时呼吸暂停及低通气的次数之和为AHI。

OSAHS的诊断方法：

（1）多导睡眠图仪（PSG）：是目前诊断OSAHS的“金标准”，可判断严重程度、定量评估睡眠结构、睡眠中呼吸紊乱及低氧情况、心电、血压的变化。

（2）睡眠呼吸初筛仪：简单、易于操作，可在门诊、病房由内分泌科医技人员进行测定。对于中重度OSAHS应用初筛仪结果与PSG一致性高。

糖尿病患者出现下列情况应想到共患OSAHS的可能性：包括打鼾、白日嗜睡；肥胖、胰岛素抵抗严重、糖尿病控制困难；顽固难治性高血压，且以晨起高血压为突出表现；夜间心绞痛；夜间顽固、严重、复杂难以纠正的心律失常；顽固性充血性心力衰竭；反复发生脑血管疾病；癫痫；痴呆；遗尿、夜尿增多；性功能障碍；性格改变；不明原因的慢性咳嗽；不明原因的红细胞增多症等。建议进行相关检查。

4、糖尿病合并OSAHS的治疗

（1）生活方式改进：减重对于OSAHS以及糖尿病的治疗都有着正向作用，同时能够使其他治疗方式发挥更好的效果。戒烟酒，避免服用镇静药物以减轻上气道的塌陷。白天适当运动避免过度劳累。许多OSAHS是体位依赖性的，体位改变或减少仰卧睡眠时间可降低AHI。

（2）降糖药物治疗：对于OSAHS伴发2型糖尿病的患者，常用降糖药物均可选用，但应尽可能使用不增加体重的药物。由于OSAHS易发生夜间缺氧，对于低氧血症严重者慎用或禁用双胍类药物。

（3）改善OSAHS的治疗：排查及治疗其它原因所致的OSAHS。如对甲状腺功能减退症 所致OSAHS进行甲状腺激素补充治疗。手术治疗上气道阻塞，包括摘除肥大的扁桃体和腺样体、切除鼻息肉、正畸术和颌面部手术等。

药物治疗OSAHS效果不确定

持续气道正压通气治疗（CPAP）是OSAHS患者的首选治疗方式。有研究显示对糖尿病合并OSAHS患者进行机械通气治疗可以显著降低空腹及餐后血糖，改善血糖波动，降低HbA1c水平。双水平气道正压通气（Bilevel positive air way pressure，BiPAP）及自动或智能化CPAP（Auto—CPAP）对合适患者也可考虑选用。口腔矫正器相对经济，对轻度OSAHS患者有一定使用价值。

应加强医务人员对两病共存的认识，在确诊其中一种疾病时应该想到伴发另一种疾病的可能性，进而进行相应的筛查。对OSAHS的治疗有利于改善糖尿病患者的血糖控制，而治疗糖尿病及其并发症（如自主神经病变）也有利于改善OSAHS的治疗。

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