糖友服药降糖当“对症”

一、双胍类

目前临床上使用的双胍为二甲双胍，它们的商品名不尽相同。该药不刺激胰岛素的释放，主要是通过抑制肝糖原的分解，促进糖的利用达到降糖效果。很多病治疗指南，将这类药列为治疗的首选药物，尤其对于体重或的患者效果更好。

在使用的过程中，经常有患者对这类药有所顾忌，认为双胍类药物对肝肾功能有损害。其实，该药只是通过肝肾代谢而已，长期使用是安全的。

但是若肾功能已经有损害，如果血清肌酐值>133μmol/L（1.5mg/dl）就应该停用或不用该药。如患者有缺性疾病，如心衰、等，也应该避免或谨慎使用该药。服药的时间可以在餐前、餐中或餐后，具体的时间视患者的胃肠道副作用而定。

二、磺脲类促泌剂

大部分的药物是从肾脏代谢的，所以在肾功能不好时是要慎用的，而只有5%从肾脏代谢。这些药物作用的时间也不尽相同，所以要根据血糖谱来选用合适的药，而不是根据价格。磺脲类药物最大的副作用是，在用药时需要有防范意识，首先是通过自我血糖监测，去发现有症状或症状的低血糖。

其次在平时外出活动时，要随身带点糖果或饼干，也要随身带一张急救卡，以便在低血糖发生时可以自救或求助他人。

另外，磺脲类药物会引起白细胞的减低，尽管发生率很低，但是也要提醒服用磺脲类药物的患者，定期复查血细胞。磺脲类药物的服药时间为餐前30分钟，需要注意的是，格列吡嗪的控释片是不能掰开服用的，否则会破坏药物的释放系统。

三、非磺脲类促泌剂

目前这类药是以那格列奈和瑞格列奈为代表的，也是控制餐后高血糖的代表药物。该药是通过促进胰岛素的一相分泌而降糖，作用快速，服药的方式为一餐一药，餐时服用。因为能够促进胰岛素的释放，所以也有可能出现低血糖。

四、α-葡萄糖苷酶抑制剂

以拜糖平为代表的这一类药，是通过抑制食入的碳水化合物的分解和转化，来达到延缓葡萄糖吸收的目的，对于60岁以上的老年人及饮食中以碳水化合物为主的糖尿病患者来说，效果更好。在单药使用时，不会出现低血糖，对控制餐后高血糖具有优势。

在我国这类药已使用了十年之多，有较高的安全性。服药方式是药物随餐时第一口饭嚼服，不要随水吞服。腹胀、肛门排气增多是这个药物的常见副反应，有的患者可随服用时间的延长，副反应逐渐减轻。遇有肠道疾病、疝气时，要慎用，因为肠内气体增多，容易引起疝气的嵌顿。当肝功能有中重度损害时以及肾小球滤过率<25ml/分钟时，也要避免使用该药。

五、噻唑烷二酮类

这类药的代表药物是糖尿病患者都很熟悉的“马来酸罗格列酮”以及“盐酸吡格列酮”。它不刺激胰岛素的分泌，而是通过激活体内的过氧化物酶体增殖物受体，从而使胰岛素的敏感性增加发挥降糖作用，降糖作用稳定而持久，对于那些胰岛功能相对较好的患者来说，是一个不错的选择。