药物性狼疮有哪些表现及如何诊断

药物性狼疮是一种特殊的疾病，其症状多样且独特。半数患者可能出现发热和体重减轻的症状，发热可能高达41℃，而体重减轻的程度和速度可能非常严重。

在皮肤方面，盘状狼疮和蝶形红斑等非特异性斑疹和斑丘疹可能出现，但这些症状不如系统性红斑狼疮常见。口腔溃疡、雷诺现象和严重脱发在药物性狼疮中的出现频率也较低。

肌肉骨骼系统的影响在药物性狼疮中非常常见，可能会影响到80％的患者。药物性狼疮的关节炎类似于系统性红斑狼疮，通常是非畸形的，涉及多个关节，呈对称分布。手的小关节最容易受累，其次是腕、肘、肩、膝、踝等。关节渗出并不常见，滑液通常是非炎症性的。

药物性狼疮还可能导致肌痛，这种症状可能非常严重，并且通常是弥散性的，影响近端和远端肌肉群。长期服用普鲁卡因胺的患者可能会出现肌无力。

胸膜炎、心包炎等症状在药物性狼疮中也可能出现。胸膜炎可能伴随胸腔积液，其中可以检测到LE和ANA，具有诊断价值。肺浸润和肺实质性病变在普鲁卡因胺诱发的药物狼疮中比肼屈嗪和系统性红斑狼疮更常见。心包受累在普鲁卡因胺引起的狼疮中也比肼屈嗪引起的狼疮更常见，虽然通常症状较轻，但也有可能表现为缩窄性心包炎、大量心包渗出和心包填塞。

肾脏受累在药物性狼疮中并不常见，但轻度血尿或蛋白尿并不少见。在极少数情况下，会出现明显的肾功能损伤。肾活检的病理发现与系统性狼疮相似，包括局灶性、膜型和增殖性肾小球肾炎，伴有或不伴有新月体。补体和免疫复合物沉积也可见。

药物性狼疮的诊断需要综合考虑患者的病史、临床症状和血清学表现。如果患者过去无系统性红斑狼疮病史，在服用某种药物后出现狼疮的临床和血清表现，停药后临床症状很快缓解，血清异常也逐渐好转，则可诊断为药物性狼疮。

药物狼疮与系统性红斑狼疮有相似之处，但也有其独特之处。药物性狼疮患者不一定满足ACR狼疮诊断标准，且患者可能因其他疾病而正在服用某些药物，如类风湿性关节炎患者服用青霉胺、高血压患者服用肼屈嗪或甲基多巴。与系统性红斑狼疮患者相比，药物性狼疮患者年龄较大，女性并没有明显优势。药物性狼疮的症状较轻，主要是全身症状、关节炎、胸膜炎、心包炎等，类似于老年性系统性红斑狼疮。这些症状是可逆的，停药后逐渐消失。两种疾病都可能表现为ANA、LE细胞阳性，但抗性DNA抗体、抗Sm抗体在药物狼疮中很少见。