老年急性肾功能衰竭的治疗

肾病治疗之路：从少尿期到恢复期

我们深知，肾病治疗是一场与时间的赛跑。在这漫长的治疗过程中，每个阶段都有其独特的挑战和应对策略。让我们一起走进这场战斗，深入了解少尿期、多尿期和恢复期的治疗策略。

一、少尿期的关键治疗策略

面对少尿期，我们首先需要找到治疗的根本途径，也就是控制氮血症，这是治疗的重中之重。我们还需要进行营养支持，确保身体有足够的能量来对抗疾病。在此基础上，治疗原发病和防治并发症也是必不可少的环节。具体策略如下：

1. 针对原发病的治疗是关键。只有找到病因，才能针对性地进行治疗。

2. 营养疗法是支持身体的重要一环。通过胃肠道补充优质蛋白质，确保每天每公斤体重的热量摄入。对于高分解状态的患者，还需加强营养支持。

3. 保持水和钠的平衡至关重要。计算每日液体的输入量，确保体重、血钠和中心静脉压的正常。过度限水或补液不足都可能加重肾缺血性损伤，而过度补液可能导致急性肺水肿或脑水肿。

4. 高钾血症是急性死亡的高危因素，最有效的治疗方法是血液透析或腹膜透析。还需要密切监测血气和电解质的变化。

5. 积极控制感染等并发症也是关键一环。对于肺、尿路、胆道的并发性感染，应根据细菌培养和药物敏感性试验选择无肾毒性抗生素治疗。还需要积极治疗上消化道出血、心律失常等并发症。

二、多尿期的治疗重点

多尿期的治疗重点在于保持水、电解质和酸碱平衡，控制氮血症，并继续治疗原发病及预防并发症。在这一阶段，补充液体量应适量，并尽可能通过胃肠道补液。及时监测和纠正电解质紊乱也是至关重要的。对于卧床患者，还需特别注意感染的防治。对于已经进行透析的患者，应继续透析并保持一定的尿素氮和血肌酐水平。随着治疗的进展，饮食中蛋白质的摄入量可以逐渐增加，透析次数也可以逐渐减少直至停透。

三、恢复期的治疗与预后

恢复期一般不需要特殊治疗，但需要避免使用对肾脏有害的药物。每1～2个月复查一次肾功能直至完全恢复。近年来，关于肾小管损伤防治和新药的研究已经取得了重大进展，但仍需临床循证医学数据来证实其确切效果。至于预后方面，急性肾小管坏死的死亡率较高，但随着透析疗法的不断进步和早期预防性透析的发展，直接死于急性肾衰竭的情况已经较少见。大多数患者的长期预后良好，肾功能可恢复正常并存活。部分患者可能发展为慢性肾功能不全，主要见于老年患者、原有肾疾病以及治疗不及时的患者。早期治疗和正确护理是改善预后的关键所在。