妊娠合并慢性肾上腺皮质功能减退的治疗方法

一、治疗篇

肾上腺皮质功能不全的治疗策略，对于妊娠期间的患者，亦遵循非妊娠期的原则。具体治疗如下：

1. 若患者伴有结核病，首先应进行针对性的抗结核治疗。

2. 避免应激，预防危象的发生。在日常生活与治疗中，要尽量避免体力与精神上的过度消耗，预防各类感染、损伤、呕吐和腹泻等情况的发生。

3. 饮食调理至关重要。为纠正代谢紊乱，饮食需富含糖、蛋白质和维生素，同时多摄入钠盐和少钾盐。若食物中的氯化钠不足，可以通过药片进行补充，每日约需10g以维持电解质平衡。

4. 妊娠期间的内分泌替代补充剂量需控制在最低有效水平，并在压力较大时适当增加。具体药物使用如下：

（1）皮质醇激素治疗：包括皮质素（可的松）、皮质醇（氢化可松）等。治疗时需遵循早晨大剂量、下午小剂量、晚上最小的原则。还有去氢皮质素（强松）和去氢皮质醇（强松龙）等合成糖皮质激素可供选择。

（2）醛固酮（盐）激素治疗：仅在血钠和血压无法维持在正常水平或明显消瘦后，且无法通过醋酸松和高盐饮食治疗时，才考虑使用。具体药物有氟氢可松、11-去氧皮质酮等。

（3）甘草流浸膏：可替代去氧皮质酮调节水和电解质的代谢，其主要成分为甘草次酸，具有钠滞留、氯、水和钾排放的作用。

5. 妊娠早期、分娩和产后早期的情况需特别关注。其中，妊娠早期应注意补充电解质和水，并酌情增加激素剂量以防止危险。随着妊娠的进程，体内皮质素和醛固酮的相应增加，症状得到改善，但整个妊娠过程仍需要使用激素进行替代治疗。未经治疗的孕妇可能使病情恶化。在分娩期、分娩方式以及产后和产褥期早期都应注意补充激素和调整治疗方式以防止危险的发生。特别提醒患者注意避免引产和使用最简单的分娩方式结束分娩以减少风险。患者对类药物和剂的耐受性差，建议使用局部和神经阻滞。新生儿出生后可考虑使用少量可松来预防肾上腺皮质功能不全。值得一提的是长期替代疗法可以使这类患者恢复正常生活。二、预后篇经过长期替代疗法，肾上腺皮质功能不全的患者可以维持正常生活。随着医学的进步和治疗方法的完善，这类患者的预后情况不断改善。尽管存在一些挑战和风险，但通过有效的治疗和细心的护理，大多数患者可以保持良好的生活质量。