食管胃底静脉曲张及其破裂出血是由什么原因引起的

食管胃底静脉曲张：门静脉高压的背后故事

在人体内部，有一种名为食管胃底静脉曲张的病症，它是门静脉高压的一个重要表现。这一切的源头，往往可以追溯到肝硬化。门静脉高压，作为肝硬化的主要病理生理变化之一，其背后隐藏着怎样的故事呢？

故事的主线，从门静脉高压开始。当门静脉压力升高，便形成多个侧支循环，特别是在食管和胃底部，也可能发生在胃的其他部位和肠道。这些曲张静脉内的压力直接受到门静脉压力的影响。当压力突然升高时，脆弱的曲张静脉便会破裂，常常在用力或呕吐后出血。这种压力持续升高，使得曲张静脉的管壁逐渐变薄，血管半径增大，破裂的风险逐渐加大。

在这其中，食管胃底静脉曲张是最为引人关注的部分。这是因为它的破裂出血，成为了肝硬化门静脉高压患者最常见的并发症和死亡原因。除了门静脉压力的直接影响，胸部负压、胃酸反流、粗硬食物或饮酒等因素都可能对其造成损伤，使其容易破裂出血。

当我们深入了解这一过程时，会发现其背后的机制十分复杂。曲张静脉壁的张力是由多种因素相互调节的。根据Laplace定律，我们可以将其表达为一个公式：曲张静脉壁张力=(P1-P2)×r/w，其中P1是曲张静脉内压，P2是食管腔内的压力，r是曲张静脉半径，w是曲张静脉壁的厚度。从这个公式中我们可以看出，大曲张静脉和曲张静脉内升高的压力都会增加其壁的张力。

在内镜下，我们可以看到曲张静脉的Ⅳ°状态，当壁薄时，甚至可以看到樱桃红点。即使曲张静脉内的压力不是很高，出血的风险仍然存在。一旦组织支持不足或吸气时食管腔内的负压增加，出血的风险就会进一步加大。当曲张静脉的张力达到高风险水平时，任何增加门静脉压力的因素或周围支持组织的缺陷都可能导致其破裂和出血。

事实上，这些变化都有一个发展的过程，与病程密切相关。在肝硬化诊断后的3-4年内，约有1/4的病例会出现呕血和/或黑便。除了肝硬化，非硬化性肝内疾病和肝外因素也可能引起门静脉高压，导致食管胃底静脉曲张破裂出血。食管静脉曲张越明显，出血的危险性和再出血率就越高。

最近的研究还发现，食管静脉曲张的标本中存在着许多扩张的管道，这些管道与内镜检查中的樱桃红点有关，被认为对曲张静脉的破裂和出血有重要意义。相比之下，胃静脉曲张虽然破裂出血的情况较少，但一旦出血，失血量较大。

食管胃底静脉曲张是门静脉高压的一个重要表现，其背后的发病机制复杂且危险。了解这一过程，有助于我们更好地预防和控制这一并发症的发生和发展。