新生儿先天性膈疝治疗前的注意事项

治疗与预后：先天性膈疝的新视角

一、治疗

1. 内科治疗：

（1）由产科超声专家和胎儿超声心动图专家联手，对胎儿进行全面检查，细致探寻是否存在染色体异常，尤其是18-三体综合征。针对是否停止妊娠、胎儿手术或出生后手术等重大问题，围产医学专家将进行深入讨论。

（2）保守治疗策略：调整饮食，适当增加粘性食物，指导患儿半坐姿势，进食后轻拍背部。借助胃动力药物和酸药物，强化胃排空，坚决防止食管炎的发生。

（3）术前准备：为手术顺利进行，及时减压、吸氧、纠正酸中毒，确保热量和体液的平衡。

2. 手术治疗：

一旦明确诊断，应尽早择期手术。若出现嵌闭等紧急情况，则需立即手术。手术决策需根据临床症状、实验室检查结果和术前准备情况进行。

针对食管裂孔疝的治疗，方案取决于食管裂孔的大小、腹腔内的食管和胃部组织进入胸部的程度、胃食管反流和胃扭转的存在与否，以及临床症状的严重程度。手术与保守治疗之间并没有明确的界限。

对于小型滑动性食管裂孔疝，若临床症状轻微，有可能在发育过程中自行消失或改善，因此多采用保守治疗。

大型疝或伴有胃扭转者，应积极手术。

中型疝的手术决策则根据病情发展趋势和患儿实际情况来定。

对于小疝与滑动性柱状疝，采用保守治疗，并定期进行钡餐形状变化的观察。若24小时pH监测低于4、食管镜检查显示炎症严重、食管下端高压带压力明显低于胃压、临床呕吐明显，则考虑手术。

二、预后：

先天性膈疝的患儿出生后几小时内便可能出现症状，其总存活率低于50％。世界上一些先进的医疗中心通过ECMO治疗，成功率可提高至60％～80％。新生儿手术成功存活的儿童，其生长发育通常正常。关于修复术后的肺发育和功能问题，存在不同的观点。一些研究认为，术后肺容量可能出现变化，而另一些研究则表明两肺容量正常。长期的肺功能可能受到一定影响，即使使用ECMO治疗，部分患儿未来仍可能需要肺移植。上海的某医院对修复术后的患儿进行长期随访，发现大多数孩子在身高、体重、发育、横膈膜活动和肺功能测量等方面与正常儿童相似。

此文为我们提供了关于先天性膈疝的治疗与预后的深入理解，希望每一个患有此病症的孩童都能得到最好的治疗和关怀。