老年分水岭脑梗死是由什么原因引起的

(一)病因

脑血管疾病是常见的病因，其中脑动脉硬化和血栓性闭塞性脉管炎尤为显著。这些疾病不仅改变血管壁的性质，还可能引起颈动脉狭窄和闭塞。当颈内动脉的颅外狭窄达到正常管腔的50％以上，或在全身血压下降的情况下，就可能引发CWSI。

低血压或心输出量减少也会导致CWSI。心脏手术、其他手术失血过多，以及各种原因引起的血管扩张、休克、晕厥、心脏骤停、严重心律失常、自发波动性低血压等，都可能降低血压，减缓血流，导致远端血管血流减少，进而引发脑组织梗死。

微栓塞也被报道与CWSI的血管闭塞有关，软脑膜动脉内的栓塞可能是其中的一个原因。这些微栓通常进入远端血管，尤其在脑表面血管，特别是在脑前动脉和脑中动脉之间的脑皮质分水岭地区。动脉粥样硬化斑块的脱落是栓塞的重要来源。

(二)发病机制

脑动脉壁的病变是脑血栓形成的基础。管壁因粥样硬化、变性或炎症而改变，使得动脉内膜粗糙、管腔狭窄。这时，血液成分，特别是血小板容易在内膜病变部位粘附并聚集。这些聚集的血小板可释放各种血小板聚集和血管收缩物质，从而加速血小板再聚集，形成动脉壁血栓。

在动脉硬化的基础上，如果血液粘度增加、高脂血症、代谢紊乱引起的异常蛋白质血症和心血管功能障碍引起的血流动力学变化，也会促进血栓的形成。

脑动脉粥样硬化的变化包括：易发部位如动脉分叉弯曲处，如颈动脉窦区、虹吸部等；动脉壁因局部粥样硬化病变而膨出，形成梭形动脉瘤；早期出现浅黄色脂质斑块，晚期则为灰白色增生纤维组织斑块；颈动脉颅外段动脉粥样硬化可能导致动脉拉长、迂曲甚至扭结，或形成溃疡性斑块、出血或坏死。

在脑血栓形成后，由于血流受阻或中断，如果侧支循环不能代偿供血，则受累动脉供血区脑组织会发生缺血、软化和坏死。这些软化坏死灶可能是多发的，并可能引发局部脑水肿。清除坏死软化组织后，会留下胶质疤痕，大的软化灶可能形成囊腔。

(三)个人体验分享

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