小儿动脉导管未闭有哪些症状

早产儿与动脉导管未闭的关联

在新生儿早期，早产儿的生理发育尚未完全成熟，其体内动脉导管未闭的发病率相对较高。其中，体重约1750g的早产儿中，大约有一半会出现动脉导管未闭的情况。而对于体重低于1200g的早产儿，这一比例更是高达80%。这主要是因为早产儿的身体对血氧分压的变化反应更为敏感。当血氧分压升高时，动脉导管会收缩，这一过程与体内的前列腺素E有关。随着肺泡表面活性剂的使用，呼吸窘迫综合征的症状得以缓解，肺血管阻力也随之降低。

临床症状通常在出生后3至4天开始出现。在这一阶段，医生可能会观察到胸骨左肋骨短缩、收缩杂音柔和等迹象。随着病情的发展，左右分流增加，周围血管搏动增强，心脏活跃，杂音增强并延长到舒张期，典型的连续机器样杂音、肺动脉瓣增强等症状逐渐显现。对于未使用呼吸机的儿童，可能会出现三凹征以及腹部检查肝肿大的情况。

婴儿与年长儿童的动脉导管未闭

对于婴儿和年龄较大的儿童，动脉导管未闭的情况可能会有不同的表现。轻度动脉导管未闭可能不会引起任何症状，仅在常规体检中偶然发现心脏噪音。这类患者的生长发育不受影响，心脏输出正常或略有增加，心脏大小正常，第一、第二心音正常。仅在胸骨左上缘或左锁骨处可听到柔和、逐渐增强的连续噪音，以第二心音最为响亮，舒张期逐渐减弱。

而对于中等或大动脉导管未闭的患者，由于肺血管阻力的逐渐降低，左向右分流增加，可能在出生后1至2个月出现心力衰竭的症状。这类患者表现为喂养困难、出汗多、吸奶时呼吸急促、体重增长缓慢等。体格检查可能有呼吸急促、肋间隙凹陷等呼吸系统体征。当大量左右分流时，哈里森沟可能出现。随着脉压的增加，婴儿表现为周围血管的搏动增强。

更为严重的情况下，少数未经治疗的动脉导管较大的儿童可能会出现梗阻型肺动脉高压形成。这一症状的变化是由于肺血管阻力的增加导致的。随着病情的发展，左右分流逐渐减少，左心衰竭症状减轻。但肢体末端出现明显的发绀，心脏前部体征严重。这种情况下，肺动脉高压在出生后15至18个月可能发展为不可逆性变化。这一过程对患儿的健康构成严重威胁，需要及时诊断和治疗。

动脉导管未闭是新生儿和婴儿时期的一个常见病症。对于家长来说，了解这些症状和体征的变化对于及时发现并治疗这一疾病至关重要。