胫骨远端爆裂骨折治疗前的注意事项

(一)治疗

针对皮肤状况和骨折范围，我们采用个性化的治疗方法。可能的治疗方式包括：石膏封闭复位后固定、切开复位内固定、经皮穿针固定、骨牵引、双针固定、外固定支架以及跟骨、踝关节和胫骨的针固定等。

在具体的治疗过程中，我们需要注意以下几点：

1. 对于局部无水泡、无损伤且闭合复位失败的病例，虽然骨片破碎，我们仍可使用螺钉进行固定。会进行切开复位内固定，并特别注意恢复胫骨负重面的解剖关系。手术过程中，会通过X检查线片观察复位情况。如果复位满意，会在碎片之间放置髂骨松填充，并用螺钉固定。伤口内置硅胶管进行持续排水，最后全身使用广谱抗生素。

2. 若有皮肤挫伤、损伤、水泡或裂缝，我们会首先进行严格的清创处理，修剪皮肤后缝合，并在静脉中使用抗生素。然后，我们会使用斯氏钉穿入骨骼和胫骨的近端，并放置矫正器，使骨折表面复位。如果复位情况满意，我们会使用大腿石膏固定，并将两个斯氏钉固定在石膏中。数周后，我们会移除斯氏钉，并用小腿石膏继续固定。这种方法也适用于无明显皮肤损伤的病例，但如果骨片粉碎严重，则无法固定。

3. 在处理爆裂性骨折时，我们必须注意关节以上的骨折，尤其是胫骨远端的骨片。骨折线可能位于关节表面的近侧，并可能影响胫骨下的关节表面。在治疗过程中，我们首先要恢复腓骨的长度，并在切口和复位内进行固定。对于开放性骨折或严重的粉碎性骨折，我们会使用外部固定支架来维持胫骨长度和胫骨关节表面的水平。6周后，我们会用大腿石膏固定，直至骨折愈合。

4. 部分胫骨远端骨折或爆裂骨折，即使经过积极治疗，仍可能无法保持关节表面的整齐，导致后期疼痛。在这种情况下，我们可以进行踝关节融合，对下肢功能的影响相对较小。

5. 对于一些极其不稳定的胫腓骨远端粉碎性开放性骨折，清创后几乎无法缝合皮肤。由于骨折的粉碎性，我们不能用钢板螺钉直接固定胫骨。一种可行的方案是使用钢板固定在腓骨上，并用螺钉固定远胫腓骨，以保持远胫关节的水平。然后，我们用钢板和螺钉固定近腓骨。这样，即使切割石膏更换伤口敷料，也不会发生骨折移位。

(二)预后

此类损伤通常较为严重，骨折多为粉碎性，因此预后往往较差。