慢性心功能不全有哪些表现及如何诊断

一、临床表现的洞察

典型的心力衰竭诊断，其路径清晰且直观。左心力衰竭的判定，依赖于原心脏病的体征与肺循环充血的表现。右心力衰竭的诊断，则基于原心脏病的体征和身体循环血瘀的表现，多数患者背后往往有左心力衰竭的病史。我们应当重点关注的是心力衰竭的早期诊断。

早期心力衰竭的患者，症状往往较为隐蔽。这些患者通常可以自由活动，坚持工作，不易被察觉。劳动力气短和阵发性夜间呼吸困难是左心力衰竭的早期征兆，但这些症状往往被忽视。白天时，由于缺少明显的阳性体征，如不深究病史、不细致检查，可能会错过典型的舒张期马律和X线性表现。另一方面，右心力衰竭的早期症状如颈静脉充盈和肝肿大也常被忽视。比如，一般的体检容易忽略颈静脉的状况。在心力衰竭的情况下，肝肿大主要位于剑突下，肋缘下难以触及。即使发现肝肿大，也往往不将其与心力衰竭联系起来，因为它不伴随典型的气短和水肿，容易在检查肝颈静脉回流时被忽略。

需要明确的是，其他疾病也可能展现出与心力衰竭相似的一些症状和体征。对于心脏病患者的气短、水肿和肝肿等症状，不能轻易断定其由心力衰竭引起。例如，劳动力气短可能源于阻塞性肺气肿、肺功能不全、肥胖或身体虚弱。夜间呼吸困难也可能是由支气管哮喘引起的。肺底湿音可能与慢性支气管炎、支气管扩张或肺炎有关。而心力衰竭引起的湿音多呈两侧对称，偶尔只出现在一侧，或者仅有咆哮音。下肢水肿的原因众多，如静脉曲张、静脉炎、肾脏或肝病等，也可能因久坐或月经前后、妊娠晚期而出现。女性不明原因的下肢水肿并不罕见。腰骶部长期卧床的患者也可能因液体积累而出现心力衰竭的症状。肝肿大也可能由血吸虫病、肝炎、脂肪肝引起。颈静脉充盈可能是由于肺气肿或纵隔肿瘤压迫上腔静脉所致。胸水可能源于胸膜结核、肿瘤和梗死；腹水则可能由肝硬化、低蛋白血症、腹膜结核和肿瘤引起。

二、病理变化的探索

心力衰竭通常伴随着心脏的扩张，但即使在心脏正常大小的情况下，如急性心肌梗死，也可能发生心力衰竭。心脏的扩张可能会掩盖肺气肿的存在；而心脏移位或心包积液可能会被误认为是心脏扩张。为了准确诊断心力衰竭，避免漏诊和误诊，医生必须详细询问患者的病史，进行细致的体检，并结合心脏病和心力衰竭的症状和体征进行综合分析。这一过程需要医生的敏锐观察与丰富的经验，以确保每一个细节都不被遗漏，每一个可能的病因都被考虑到。

对于患者而言，了解这些有助于更好地理解自己的病情，并能在与医生沟通时提供更准确的病史信息。而对于医生来说，充分理解这些临床表现和病理变化是做出正确诊断的关键。