色素沉着绒毛结节性滑膜炎应该做哪些检查

关于PVNS病症的深入检查分析

一、血常规检查：经过血沉、类风湿因子及C-反应蛋白的检查，患者无明显变化。

二、关节穿刺抽取检查：大多数患者的关节液呈现血性或橙色，这为我们提供了初步的诊断线索。

三、X线检查：PVNS的X线表现与病变部位密切相关。在手部结节型PVNS中，我们可以看到软组织肿胀和骨侵蚀的现象，骨损伤区域具有明确的硬化边缘。这种骨损伤是病变直接扩散和压迫邻近骨骼的结果，而非恶性表现。弥漫性关节色素沉着绒毛结节滑膜炎会导致关节积液，关节周围的骨组织可能出现不同大小的侵蚀，多见于较紧的关节，如髋、肘、腕。需要注意的是，虽然滑膜内层有软骨和骨化生，但钙化并非此病的典型症状。X线检查中的局限性结节性滑膜炎需要与其他软组织肿瘤和类肿瘤疾病进行鉴别。

四、CT扫描：CT技术可以清晰地显示铁血黄素、滑膜病变的范围、骨囊变和侵蚀。如果存在广泛的铁血黄素沉积，CT图像上会显示密度升高，这些都有助于我们更准确地判断病情。

五、MRI检查：在T1和T2加权像上，铁血黄素表现为低信号或无信号。PVNS最典型的MRI特点是关节内低信号结节性肿块的质子图像。T2加权图像上，病变滑膜和炉灶性肿块表现为低信号区，这一现象主要由铁血黄素沉积引起。T1出血性滑膜炎可能与上述病变加权信号较低的PVNS产生混淆。

六、血管造影：通过血管造影，我们可以看到病变血供丰富，但在病变晚期或明显纤维化时，血供会减少。

七、病理表现：

肉眼观察，关节液多为血性和棕色，病变是由绒毛和滑膜皱褶组成的团块。这些团块可能由无蒂或多个带蒂结节构成，病变通过关节囊侵蚀骨骼，表现为带蒂质硬结节。

在显微镜下，我们可以看到PVNS滑膜细胞增生的特点是滑膜表面和滑膜低倍镜下有明显的绒毛和结节。高倍镜下，可以看到弥漫性细胞（基质）增殖，伴随成纤维组织、多核巨细胞、黄瘤细胞、淋巴细胞以及不等量的铁血黄素沉积。在病理鉴别中，我们需要考虑到铁血黄素滑膜炎、类风湿性关节炎和滑膜软骨瘤等疾病。

通过对以上各项检查的详细分析和理解，我们能更好地了解PVNS的病情，为接下来的治疗提供准确的依据。