上斜肌腱鞘综合征是怎么引起的

一、疾病成因

这篇文章所探讨的疾病，其症状表现为一种综合性疾病。对于上斜肌腱鞘的存在，一直存在着热烈的争议。经过对30个成人眼眶的解剖研究，我们证实了上斜肌腱鞘的存在。它是由上睑肌和上直肌筋膜及其间的肌间隔组成，而Tenon囊纤维也参与了这种纤维鞘膜的构建。这种纤维鞘内衬有腱滑鞘。先天发育缺陷、后天炎症或创伤等因素都可能影响上斜肌的功能，从而导致这种疾病的发生。

二、疾病发展机制

1.肌腱腱鞘异常：上斜肌的肌鞘从滑动部分开始，终止于巩膜上的上斜肌附着点，其平均长度为（18.39±0.33）mm。如果先天性腱鞘短而紧张，那么眼球只有在内转时才会被拉下。正常情况下，上斜肌起到控制下斜肌韧带的作用。有人提出，这种综合征是由肌腱和腱鞘之间的粘连所引起的。在这种情形下，通过手术分离腱鞘往往会取得显著效果。

2.肌腱异常：上斜肌腱的解剖异常会影响到滑动部位的活动。例如，外伤引起的肌腱出血、炎症以及疤痕等都可能导致这一问题。若轻轻按压滑动部位，并让患者向上注视，有时会感觉到滑动部位的肌腱活动或点击感。一些学者称之为上斜肌点击综合征。

3.下斜肌及其邻近组织结构异常：当下斜肌附着点与眼壁发生粘连，或者由于眶底爆裂性骨折导致下眼眶组织嵌顿时，也可能造成眼球内转位受限。Girard曾描述过上斜肌止点异常控制韧带的形成，这也会导致假性下斜肌瘫痪。

4.矛盾神经支配：有些人认为这种疾病类似于眼球后退综合征。Ferig-Seiwerth和Celic在Brown综合征患者中发现有矛盾神经支配的现象。有些学者提出先天性Brown综合征可能与中枢神经系统紊乱有关。对于那些被发现有矛盾神经系统的患者，当眼睛内转时，上斜肌不能放松，牵拉试验呈阳性。尽管有肌电图证实这一假设，但大多数学者仍持不同意见。

5.手术原因：上斜肌折叠术后也可能会出现此症状，这通常是由于折叠量过大造成的。如果折叠量小于10mm，症状较轻，甚至可能会自行缓解。

6.继发于下斜肌麻痹：有些作者认为，在长期下斜肌麻痹后，上斜肌可能会继发挛缩和纤维化。尽管这种观点在某些情况下被接受，但大多数人并不认同，因为术后的上升通常是正常的，而且下斜肌的EMG显示有正常的放电活动。单独的下斜肌麻痹也比较少见。

这篇文章深入探讨了疾病的成因和发病机制，希望能为理解和治疗这一疾病提供有价值的参考。