急性右侧心力衰竭应该做哪些检查

急性肺梗死与急性右室梗死的诊断要点

在急性健康危机中，急性肺梗死与急性右室梗死是两种紧急状况，了解并熟悉其诊断要点对于早期治疗和改善患者预后至关重要。

对于急性肺梗死，其表现及诊断方法主要如下：

1. 血液学检查：

(1)可溶性纤维蛋白复合物(SFC)和FDP的出现提示肺栓塞的可能。当两者都呈阳性时，对于肺栓塞的诊断具有积极意义。FDP水平可能受到肝、肾、弥漫性血管凝血的影响。

(2)动脉血气分析显示，85%的肺栓塞患者存在低氧血症，与栓塞程度、肺泡氧分压和动脉血氧分压差有关。无效空气/水分比(VD/VT)在栓塞时增加，比值超过40%可能提示肺栓塞。

2. 影像学检查：

(1)胸部X线可能显示肺充血、肺动脉段突出等征象，心影逐渐扩大。若发生大型肺梗死，还可能观察到肺动脉阴影粗大、周围血管变细等现象。

(2)心电图检查可能出现急性右心室扩张和肺动脉高压的迹象，如心电轴向右明显偏移、典型S1QⅡTⅢ波型等。

(3)肺灌注显像和肺通气/灌注(V/Q)显像能提高肺栓塞诊断的准确性，显示肺叶或段的放射性缺损。而肺动脉造影是诊断肺栓塞最准确的方法，可以确定堵塞的位置和范围。数字减影血管造影和磁共振成像技术也是诊断的有效手段。

而对于急性右室梗死，其诊断要点包括：

1. 实验室检查：白细胞增多，中性粒细胞增多，血沉加快，血清心肌酶增高。

2. 心电图检查：V3R、V4R及CR4R导联出现QS型，ST段抬高，右束支传导可能暂时阻滞。

3. 超声心动图：右心腔内径增大及特定的比值可作为右室梗死的诊断标准。

4. 胸部X线检查：无肺充血表现，由于右室扩张，心胸指数在梗死早期增加。

5. 放射核素检查：右室壁局限运动消失，右室射血分数降低。

对于急性肺梗死与急性右室梗死，深入理解其诊断要点对于医生来说至关重要，而准确及时的诊断是患者获得有效治疗的关键。