小儿阵发性室性心动过速是由什么原因引起的

儿童患有器质性心脏病的原因众多，其中严重的心肌病尤为突出。心肌炎、扩张性心肌病、心律失常性右室发育不良等疾病，均是导致儿童室速的常见原因。在心脏手术如心室切除术后，特别是针对老年儿童的法洛四联症根治手术，晚期可能会出现室速，甚至发生猝死。完全性房间阻塞、冠状动脉起源异常以及川崎病并发性心肌梗死等病状，也可能引发PVT。

除了上述疾病因素，心外因素如药物中毒（洋地黄、锑、肾上腺素等）、抗心律失常药物（奎尼丁、氟卡尼、胺碘酮等）、酸中毒、缺氧以及先天性肾上腺皮质增生引起的高钾血症等，也被报道可导致室性心动过速。对于PVT的产生，大部分情况下是由折返兴奋所致，少数情况可能是晚期后除极引起的自主活动。

儿童室性心律失常的发病机制与成人存在共性，其电生理机制与其他心律失常一样，包括自律异常、触发兴奋和折返机制。尽管无法确定室性心律失常的确切发病机制，也无法通过心电图进行推测，但了解这些可能的机制有助于追溯室速的成因，并为其诊断与治疗提供线索。

自律性异常是其中的一种机制。一些原本自律性正常的细胞，如窦房结和房间结，在疾病状态下可能获得异常的自律性。这种细胞的膜电位发生了变化，使得其在受损或疾病状态下能够自发去除极，触发动作电位。自律性心律失常的特点是无法通过亚速或超速起搏和期前刺激来诱发和终止，常常表现为温醒现象，即心率在心动过速的早期逐渐增加。我们目前尚不清楚哪些儿童室性心律失常是由真正的自律机制引发的。

触发兴奋是另一种重要的机制。它发生在动作电位的第三时相，分为早期后除极和延迟后除极。当后除极电位达到阈值电位时，便会产生触发动作电位，形成心动过速。这一过程涉及心肌细胞的后电位诱发的触发性心律失常。这一领域的机制仍较为复杂，尚未完全阐明。

折返是临床上最常见的快速心律失常发生机制。它要求至少存在两条连接近端和远端的潜在通道，形成传导环，并且其中一条通道存在单向阻滞。当两个通道的传输延迟和不适当时，就会产生持续的向前循环电刺激，导致心动过速。回流心动过速可由期前刺激或快速起搏诱发和终止。这种机制可以解释一些心脏手术后的晚期室性心律失常。

对于儿童来说，了解这些发病机制对于预防和治疗室性心律失常至关重要。更多的研究还需要进一步深入，以便为临床医生提供更为精准的治疗方案，为遭受心脏病困扰的儿童带来希望。