胆石症该怎么鉴别

胆石症的症状与一些其他疾病存在相似之处，因此准确诊断显得尤为关键。接下来，我们将详细介绍这些可能引发混淆的疾病，帮助大家更好地了解和识别胆石症。

一、与胆绞痛相鉴别的疾病

1. 胆道蛔虫症：此病多见于青少年，典型表现为剑突下突然发作的绞痛或钻顶样痛。患者在进行膝胸卧位时，疼痛可能会有所缓解。疼痛往往呈阵发性，发作间期患者状态如常人。部分患者会出现呕吐，甚至可能吐出胆汁和蛔虫。尽管疼痛剧烈，但腹部检查可能并无明显异常，这是胆道蛔虫症的特点。通过B超检查，有时可以观察到胆管内的虫体。根据疼痛的特点和B超检查结果，确诊率可高达90％以上。

2. 急性炎：此病症常因暴饮暴食而诱发，主要表现为持续性上腹痛，有时疼痛如刀割。疼痛可能向左腰部放射，呈现束带状牵引痛。血尿淀粉酶水平通常会明显升高。B超检查可能显示弥漫性或局限性肿大。通过CT或MRI检查，可以发现肿胀，这对于诊断具有关键价值。需要注意的是，有时胆总管结石可能会诱发急性炎（胆源性炎），此时两者的症状可能会相互混淆，因此需要保持警惕。

3. 消化性溃疡穿孔：此病表现为上腹部剧痛，迅速蔓延至全腹。体检时，腹肌紧张如木板样，全腹有压痛和反弹痛。X光检查可能发现膈膜下游离气体。结合既往溃疡病史等，诊断并不困难。

4. 心绞痛或急性心肌梗死：少数心绞痛或急性心肌梗死患者可能表现为上腹剑突下突然剧烈疼痛，疼痛可能放射至左上腹或右上腹。严重时可能伴随焦虑、冷汗等。心电图检查可能出现深而宽的Q波、ST段抬高以及T波倒置等变化。血清肌酸磷酸激酶（CPK）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标的升高也有助于诊断。

二、与黄疸相鉴别的疾病

胆石症还需要与一些黄疸疾病相鉴别，如急性病毒性肝炎、胰头癌、乏特壶腹癌等。这些疾病也可能引发黄疸症状，因此需要进行详细的检查和诊断。其中急性病毒性肝炎通常伴随有食欲不振、疲劳、低热等前驱症状；胰头癌则多见于男性且多为年龄较大者；乏特壶腹癌则常以黄疸为首发症状且呈进行性加深趋势。通过胃肠钡餐低张造影、胃镜或十二指肠镜检查以及B超、CT或MRI等检查手段，可以帮助发现这些疾病的迹象。在内镜下结合活组织检查，还可以进行病理诊断。

了解胆石症及其易混淆的疾病特点，有助于我们更好地认识这一疾病。希望所有人都能拥有健康的身体，祝愿患者们能够早日接受治疗、康复出院！