持续性交接区折返性心动过速的治疗方法

一、治疗篇

对于心律失常患者，药物治疗是一把双刃剑。对于部分患者，药物治疗如胺碘酮、氟卡尼等抗心律失常药物能够有效控制症状，但同样有可能对另一些患者无效。当单一药物疗效不佳时，甚至可以考虑将胺碘酮与氟卡尼联合使用。总体看来，药物治疗的效果并不十分理想，且必须注意控制如心力衰竭、电解质紊乱等其他可能加重心律失常的因素。

对于那些心律失常心肌病合并的患者，尤其需要重视心力衰竭的治疗。导管射频消融术成为了一种有效的治疗手段。这种手术能够精确定位并消除心律失常的源头，从而达到治愈的目的。其优点在于疗效显著且不良反应较少。

在电生理检查完成后，医生会将大头消融电极导管放置在冠状窦口附近进行标记。通过试放电寻找最早的心兴奋部位，每次放电20-30W，持续10秒。如果效果明显，将继续放电60秒。若初次试放电无效，则重新标记并改变消融部位，直至成功。消融的成功标志为：程序刺激心动过速不再诱发，或心室刺激显示室房分离或正常的室房传导顺序。

值得一提的是，由于PJRT的逆传支系具有独特的递减性传导特性，其射频消融治疗有别于其他类型的预激旁道。在消融过程中，医生关注的不仅仅是VA间期，更重要的是找到逆传心房最早的兴奋部位进行消融。

心电图Ⅰ导联的P-波极性可以为治疗提供指导。当P-波呈正时，从右侧（冠状窦口）消融的成功率可达46%，特异性为100%。如果Ⅰ导联的P-波呈负向，则可能需要考虑在冠状窦内或左侧进行消融，但并不能排除从右侧消融成功的可能性。

二、预后展望

PJRT在儿童中较为常见，且往往顽固，易发展为心律失常性心肌病（或心动过速性心肌病），对健康的危害较大。动物实验表明，持续快速的心房刺激可能导致心脏增大、心功能受损，甚至导致严重的心力衰竭。除了快速起搏导致的超微结构形态学变化外，心率引起的快速生化和代谢变化也在心肌病的发病中起到了重要作用。

对于患者而言，如果能够通过导管射频消融术成功治愈，且不再复发，可以说预后良好。如果心动过速性心肌病发现得早，心动过速治愈后有可能恢复正常的心功能。如果时间过长，恢复正常功能的可能性就会大大降低。对于患者而言，及时诊断、尽快根治是关键。只有这样，才能最大程度地恢复健康，避免潜在的危害。