胆囊切除术后综合征是由什么原因引起的

(一)病因

有人将PCS（胆胰疾病相关综合征）分为两类，一类是现有诊断水平能够明确原因的胆胰疾病，另一类是目前原因尚不清楚的“真正”PCS。针对胆囊切除术后综合征的病因，我们可以深入探讨如下：

术前症状的存在是胆囊切除术后综合征的主要原因之一。如果诊断错误或不全面，比如胆囊异常标准不正确、吞气、易刺激结肠、食管裂孔疝、十二指肠溃疡、冠状动脉疾病、肋间神经炎等，都可能导致症状持续存在。复发性胆石、肝内结石以及相邻器官的病变如炎、Oddi括约肌狭窄等也是重要原因。

胆囊切除术本身也可能引起症状。手术失败、手术失误如胆管损伤，术后粘连以及生理紊乱如Oddi括约肌运动障碍等都可能引起症状的出现。

除此之外，精神因素等也是不可忽视的原因之一。

(二)发病机制

“术后胆囊切除综合征”主要是指胆道手术后继续存在或新发生的肝外胆管解剖和生理紊乱。在胆囊切除术后，虽然绝大多数患者的胆囊炎可以治愈，但仍有部分患者的症状会持续存在或复发。有些患者甚至可能出现新的症状，这些情况并非都是由于胆囊切除引起的。

胆囊切除术后综合征的发病机制多与术前诊断错误有关，即症状发作并非由胆道疾病引起。在某些情况下，相邻器官（如胆管、肝脏、、十二指肠）的症状可能与术前相同，导致术后症状无法缓解。

结石的发生可能是术中检查不仔细，未发现从胆囊管掉入胆囊总管的小结石。如果术中进行造影和胆道镜检查，可以显著降低残石的发生率。手术不仔细或手术本身的并发症也可能导致结石的发生。

胆总管狭窄多因术中胆总管钝性损伤而未发现，出现症状后的检查如PTC或ERCP才会发现。十二指肠和胆总管的切开检查可能导致十二指肠乳头硬化、狭窄以及胰管硬化、狭窄等问题。炎的发作可能与金属探头被迫通过乳头造成的损伤有关。

对于第二类PCS，其发病机制尚不清楚。近年来的研究表明，这些患者的胆管壁对压力变化特别敏感。胆囊切除术前胆汁反流的患者在术后反流加重，可能与幽门括约肌功能障碍有关。心理因素也可能是持续疼痛的原因之一，肠粘连或胆囊床疤痕的可能性也不应被忽视。

对于疤痕的处理，近年来冷冻祛疤等方法受到关注。亲身体验过冷冻祛疤后，疤痕虽然暂时消失，但彻底祛疤还需综合考虑多种因素，包括心理因素的影响。