小儿脑干胶质瘤的治疗

在治疗脑干肿瘤这一严峻挑战面前，医生和患者们不断探索与努力，寻求最佳的治疗方案。今天，随着技术的进步，对于不同类型的脑干肿瘤，已经有了多种治疗方法可供选择。

一、放射治疗

对于颅内压低、边界不清的实质性肿瘤，放射治疗是一种重要的治疗手段。通常，放射总量需达到50～55Gy。但超过这一剂量，可能会导致放射性坏死，尤其是针对局部脑干肿瘤的放疗。多数患者经过放疗后，临床症状得到显著改善，缓解期一般不超过8个月。令人欣慰的是，随着放疗技术的不断进步，简单放疗的五年生存率已显著提高，最高达到了40%。

二、手术治疗

对于那些突出于脑干表面或囊性型的肿瘤，手术治疗是一个值得考虑的选择。手术的主要目的是解除对脑干的压迫，恢复脑脊液循环的畅通，并明确肿瘤的性质。在显微镜下，尽可能多地切除肿瘤，术后辅以放疗。术中通过监测脑干的神经功能，利用超声波吸引器(CUSA)和激光(Laser)等先进工具进行肿瘤切除，可以有效减少术后并发症，降低死亡率。早年，手术检查47例中，尽管术后1个月死亡率达17%，但随着显微手术的应用，手术死亡率已经降至1%以下。这表明，随着神经外科技术的发展，脑干不再是手术的禁区。针对某些特定类型的脑干肿瘤，如外部生长型、囊性型以及一些局限性和颈延髓交界性肿瘤，手术后无需其他辅助治疗即可获得较长的生存期。

三、化疗

对于某些儿童脑干肿瘤，放疗后联合化疗是一种尝试。使用的药物包括长春新碱、卡莫司汀(卡氮芥)、洛莫司汀(环己亚硝脲)、氟尿嘧啶等。由于疗效不确定，这种方法并不是临床常规应用。

二、预后

脑干胶质瘤的预后受到多种因素的影响，包括肿瘤的病理性质、部位、大小、手术技术以及术后辅助治疗等。不同的治疗方案会导致生存率的差异。例如，Kim在1980年报道的脑干肿瘤放疗案例中，3年生存率为40%，5年生存率为35%，10年生存率为28%。尽管有诸多不同的报告和观点，但对于儿童脑干胶质瘤的预后较差这一点已经达成共识。

对于脑干肿瘤的治疗和预后，我们需要综合考虑各种因素，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。随着医学技术的不断进步，我们对这一疾病的认识和治疗手段将不断提高，为更多的患者带来希望。