小儿室间隔完整型肺动脉闭锁应该做哪些检查

深入解析胸部与心血管状况：细致观察与科学诊断

在胸部X线检测中，我们发现心影显著增多，特别是在重度三尖瓣关闭不全的病例中，心影几乎占据了大部分胸腔。肺野清晰，肺血管纹理有所减少。这一观察为接下来的诊断提供了重要的线索。

心电图的结果显示电轴左偏，左心室占据优势，而右心室则显示出低压和增大的迹象。这些特征性的变化可能是三尖瓣闭锁和左心室双入口所致。ST-T段的改变提示心内膜下存在不同程度的缺血状况。

通过超声心动图的精细检测，剑突下切面、二维超声和脉冲多普勒能够充分揭示双心室的交通异常情况。胸骨和心尖四腔切面可以清晰地显示三尖瓣的大小、形态变化以及反流的严重程度。通过剑冠、矢状切面，可以根据右心室发育不良的程度对其进行细分。为了更好地判断右心室的大小，我们采用了根据体表面积计算三尖瓣环直径的正常值，然后通过Z指数进行判断的方法。在这一检测过程中，可以观察到右心室出道肌性闭锁漏斗腔的完全消失，右心室与主肺动脉干的分离等现象。

心导管的检查与心血管造影是术前的重要步骤，以确定是否存在冠状动脉狭窄或中断。血流动力学数据显示，右心室舒张期的压力可能等于或大于体循环压力。对于由Ebstein畸形和右心室狭窄引起的严重三尖瓣反流，右心室收缩末期压力会升高，适应性降低。心血管造影的正侧片可以显示三尖瓣的活动功能、大小和右心室形态，以及是否有右心室冠状动脉交通。

虽然CT和MRI在术前很少需要，但术后检查则相当普遍。MRI的自旋回波T1W图像能够清晰地显示手术后肺动脉的大小和右心室心肌的厚度，并可以进行随访比较。而心血管造影时，还需要进行肝锁位左心室造影或升主动脉造影，以观察冠状动脉、动脉导管、侧支循环血管和肺动脉的状况。

对于肺动脉闭锁伴随室间隔完整的病例，心血管造影是关键的检测手段。使用NIH右心导管进行右心室造影，对于极小的右心室，我们采用端孔导管，但注射速度需降低。造影剂的选择和注射量以及投照位置都需精心安排，以获取最准确的诊断结果。

每一个检测手段都在为我们揭示胸部的秘密和心血管的真实状况，而深入的理解和科学的诊断是我们走向康复的关键。