类鼻疽有哪些表现及如何诊断

本病潜伏时间多变，短则3～5天，长则几个月、几年甚至长达20年，期间可能因创伤或其他疾病触发而显现，这就是所谓的潜伏鼻疽。在临床上，它主要可分为急性败血、亚急性、慢性和亚临床四种类型，每一类型都有其独特的表现。急性败血型是最严重的类型，约占60%。患者会突然发病，伴随寒战和高烧，肌肉酸痛，呼吸急促。肺、肝、脾和淋巴结等炎症症状明显，甚至形成脓肿。肺脓肿尤为常见，通常位于肺上叶，可能累及胸膜。患者常出现咳嗽、胸痛、咯血和脓痰等症状。肺部可闻及干湿音和胸膜摩擦音，可能出现肺实变和胸膜腔积液的体征。如果菌血症仅涉及单个器官，可能会引发非弥散性脓毒性感染，但通常不会伴有休克。亚急性型患者的病程则从几周到几个月不等。这一类型的症状和体征多为急性感染消退后形成的多处化脓性病变。慢性型则病程长达数年，通常由于脓肿溃破后形成瘘管，长期无法愈合。典型病例以肺上叶的空洞性病变为主，常常被误诊为肺结核病。甚至有一例骨类鼻疽脓肿患者的病程长达18年。在此漫长的病程中，患者可能出现间歇性发热、咳嗽、咯血性或脓性痰等症状，体质逐渐消瘦，出现营养不良和衰竭等状况。在东南亚国家如泰国、越南和马来西亚，存在相当数量的鼻疽杆菌感染患者，他们在感染后的临床症状并不明显，但血清中可以检测到特异性抗体，这一比例约占人口的6％～8％。这些亚临床患者一般不会发展为显性鼻疽，但在某些诱因如糖尿病等影响下，仍有发病的可能。甚至在越南战争期间，有9％的美国亚临床病例在回国后相继发病，其中潜伏期最长的为26年，因此被称为“越南定时”。这种疾病的分布具有严格的区域性，大多数患者都有接触感染的经历。对于任何无法解释的化脓性疾病（特别是空肺疾病）或发热性疾病，医生都应考虑鼻疽的可能性。通过假鼻疽假单胞菌培养（该细菌可在大多数实验室的培养基中生长），结果可在48~72小时内得出。血清凝血试验、凝血试验和补体试验也有助于准确诊断。对于患者来说，了解鼻疽的四种类型及其症状，有助于更好地认识这一疾病并采取相应的治疗措施。而对于医生来说，准确诊断是有效治疗的前提，因此了解鼻疽的分布和诊断方法至关重要。