动脉导管未闭的症状如何表现

动脉导管未闭，这是小儿先天性心脏病的常见类型之一，占整体病例的约四分之一。在胎儿期，动脉导管的被动开放是血液循环的重要通道。出生后，这一通道应在大约15小时内关闭，并在三个月内解剖学上完全关闭。如果持续开放，就会产生病理和生理变化，即动脉导管未闭。

关于动脉导管未闭的症状，一些导管较小的患者可能并无明显的临床表现。对于导管粗大的患者，他们可能会出现咳嗽、气急、喂养困难以及生长发育迟缓等症状。在胸骨左上方，我们可以听到一种连续的机器样噪音，这种噪音几乎贯穿整个收缩期和舒张期，并在收缩结束时最为明显。当肺血管阻力增加时，这种噪音的舒张期成分可能会减弱甚至消失。由于肺动脉高压的存在，第一心音可能会变得更为突出。在婴儿期，由于肺动脉压力较高，主、肺动脉之间的压力差异在舒张期并不明显，因此只听到收缩期的噪音。当肺动脉高压或心力衰竭合并发生时，由于舒张压降低和脉压增大，可能会出现水冲脉、指甲床毛细血管搏动等周围血管体征。

对于分娩时动脉导管未关闭的婴儿，他们的周围动脉波动较大。在锁骨下或肩胛骨之间可以明显听到噪音（包括偶尔的噪音和连续的噪音）。他们的肝脏可能会增大，并容易出现呼吸衰竭，需要依赖机械辅助通风。

在体征方面，动脉导管未闭、分流量大的患者左胸会略显隆起，心尖搏动增强。在胸骨左缘的第2、3根肋骨之间，可以触及到局限性的震颤，并同时听到响亮且连续的机器样杂音。随着肺动脉压的升高，其舒张期成分的声音会降低。严重的肺动脉高压只留有收缩期噪音，随着震颤而减弱甚至消失。在心脏尖端区域也可能听到由功能性二尖瓣狭窄引起的柔软舒张期心杂音。

这种疾病的预后通常较好。许多患者并无症状，有些甚至可以像普通人一样长寿。对于动脉导管较厚的患者，他们可能会出现心力衰竭等较为严重的情况。尤其是当合并肺动脉高压和右向左分流时，其预后更差。个别患者可能因为肺动脉或未闭动脉导管的破裂出血而迅速死亡。在婴儿期，严重的病情可能伴随肺炎和心力衰竭，并导致肺动脉高压、梗阻性肺血管疾病，甚至艾森曼格综合征的发生。

对于动脉导管未闭的患者来说，及时诊断和治疗至关重要。了解这些症状和体征有助于我们更早地发现并采取适当的治疗措施，从而改善患者的生活质量并降低并发症的风险。