小儿非霍奇金淋巴瘤的治疗

儿童NHL是一种全身性疾病，对于这种疾病的治疗，首先需要明确的是，放疗并不是主要的治疗方法，特别是对于所有分期和组织类型的NHL。对于局限性病变，放疗的治疗效果优于其他疗法。当化疗与放疗同时使用时，NHL的预后并没有明显的改善。预防性放疗可以通过鞘注化疗替代，减少对头部的辐射伤害。放疗虽然有时能为儿童NHL带来近期效果，但其长期的毒副作用不容忽视。除非有特殊情况，如中枢神经系统浸润脊髓肿瘤压迫症、化疗后局部残留病变、姑息治疗等，否则不推荐对儿童进行放疗。

对于纵隔肿块引起的症状，由于其严重性，可以考虑经验性放疗。但这种方法的安全性必须得到充分的考量，特别是在失去组织诊断的机会时。当所有临床证据都局限于纵隔时，也需要谨慎权衡。

对于儿童NHL的化疗，以多药联合化疗为原则。针对不同组织细胞学类型或免疫分类，采用特定的治疗方案。例如，B细胞型（小无裂型）应采用强烈、重复、短期的治疗策略。治疗期根据病情分期确定，一般为3至6个疗程。对于T类似于细胞型（淋巴母细胞型），化疗应持续18个月以上。大细胞型NHL对B和T细胞方案均敏感，如采用B细胞计划可相应缩短疗程。除此之外，所有NHL必须预防中枢神经浸润。

当儿童NHL临床进展迅速时，应视为紧急状况。对于巨大的纵隔肿块伴有气道和上腔静脉压迫症状的情况，若无法诊断，可采用纵隔镜活检或胸骨旁切口活检等方法。紧急化疗（包括激素）可用于抢救生命。NHL对化疗非常敏感，大多数患者的压迫症状在12至24小时内可以得到控制。在治疗初期，为了稳定病情，可能会使用低强度化疗。对于肿瘤负荷大的儿童，应首先使用环磷酰胺等药物进行化疗。还需要注意保持水电解质酸碱平衡，避免肿瘤细胞溶解综合征的发生。

至于儿童干细胞移植（移植），虽然对于NHL的治疗有一定的作用，但对于化疗敏感的患者，不建议在第一次缓解后进行干细胞移植。净化问题尚未解决，异体移植的风险更大，但可能优于自体移植。对于儿童NHL的治疗，需要根据具体情况综合考虑，制定个性化的治疗方案。

儿童NHL是一种需要综合治疗的疾病。除了化疗和放疗，还需要考虑手术、干细胞移植等多种方法。治疗的过程中需要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。