男性生殖系结核是怎么引起的

一、病因探究

泌尿与男性生殖系结核之间存在着深厚的联系。当感染的尿液通过前列腺尿道时，双侧射精管与前列腺小管在后尿道开口，使得细菌极易侵入前列腺和精囊，从而引发感染。这一现象使得男性生殖系结核在临床上的出现频率较高。关于男性生殖系结核病的来源，目前仍存在争议。究竟是来自肾结核病还是由原发感染经血传播引起的呢？

临床实践中，人们普遍认为肺尖结核、骨结核、肾结核以及结核性脑膜炎等疾病均源于原发感染时的血液传播。男性生殖系结核也可能主要是通过血液传播感染。附睾尾部结核病的来源一直备受关注，有观点认为其通过前列腺和输精管传播，但也有观点通过附睾血管造影发现附睾尾部血管丰富，可能通过血液循环到达附睾尾部。

有时，附睾结核病可能是患者唯一的症状，泌尿造影和尿结核菌培养呈阴性，但结核杆菌可在附睾病变和窦道中培养出来。这些数据显示，尽管感染途径存在争议，但无论哪种途径，都应高度重视并深入研究。睾丸结核病则主要是由附睾结核病的直接传播或血液感染引发，其病例较为罕见，若出现对抗结核病治疗无效的情况，应尽快进行检查。

二、发病机制阐述

前列腺及精囊的发病过程为：早期结核菌在前列腺管或精囊腺内形成结核结节，随后逐渐扩散到整个精囊或前列腺。前列腺结核会形成结核性肉芽肿，若病情恶化，会发展成干酪样变，形成空洞。若不及时治疗，纤维收缩会形成不光滑的硬结块，严重时会钙化，使前列腺更硬。精囊结核则会纤维增生形成硬肿块，较少出现干酪样变形形成的空洞。病情严重时，精囊疤痕可能导致膀胱后部的输尿管阻塞，甚至导致后尿道狭窄和排尿困难。

对于血液感染者，病变首先会在前列腺膜下或本质部位形成，严重时会形成冷脓肿，会阴部破裂后形成窦道，也可能导致后尿道狭窄。在显微镜下，可以看到多个结核结节，同时伴随巨噬细胞浸润、前列腺主质细胞以及导管上皮细胞的破坏消失，部分会被纤维组织取代，同时出现酪脓肿和肉芽肿。

附睾及睾丸的主要病变为奶酪样变和纤维化。当结核病侵入输精管时，会导致输精管管壁增厚、变硬、变厚，呈现串珠状。病变可以沿着输精管扩散到附睾尾部，然后影响整个附睾和睾丸。在显微镜下，早期病变的附睾小管中含有脱落的上皮细胞、白细胞和大量的结核杆菌。随着病情的发展，小管会坏死，形成肉芽肿、奶酪样变和纤维化。睾丸结核通常是由附睾结核直接扩散引发的。当睾丸的固有鞘膜受累时，可能有少量渗出物。通常可以看到附睾已经被完全破坏，但睾丸仍然保持完整。