原发性腹膜炎应该做哪些检查？

经过深入的腹水检查，结果显示腹水有渗出迹象，呈现出草黄色并带有浑浊的外观。李凡反应虽呈阳性，但比例轻微。腹水的比重、蛋白和葡萄糖的测定在诊断上的参考价值有限。值得注意的是，腹水培养的阳性率在未使用抗生素前高达82.7％，而使用抗生素后则下降至10％～49％之间。特别地，当腹水中的白细胞数量超过500×106/L，中性粒细胞占比超过50％或数量超过250×106/L时，其诊断的敏感性和特异性分别达到了100％和96％，具有显著的诊断意义。这些腹水的pH值为酸性，平均约为7.25±0.06，比单纯肝硬化腹水更低。pH值与白细胞和中性粒细胞数量之间呈现出负相关。

在血液培养方面，阳性率大约在40％～60％之间。除此之外，其他实验室检查的结果也提供了重要的诊断依据：

1. 血常规显示，白细胞数量超过10×109/L，中性粒细胞比例上升。在部分情况下，白细胞数量可能正常或偏低。血小板和红细胞数量也会低于正常水平。

2. 肝功能检查显示，白蛋白水平在原已较低的基础上进一步下降，白球比例失衡。这种情况的严重程度取决于原有的肝功能状况和腹腔感染的严重程度。

3. 肝功能酶学检查发现谷丙和谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶以及谷氨酰转肽酶水平升高。特别是胆道梗阻或胆汁沉积的患者，这些指标会更高。胆道梗阻的患者还会出现胆红素升高，其中直接胆红素升高在胆囊炎、胆石症患者中尤为明显。

实验室检查结果还提示：

1. 少尿患者的血尿素氮和肌酐水平上升，这可能意味着肾功能受损或肝肾综合征的可能性。

2. 大多数腹腔感染的患者血氨升高，需要预防肝性脑病。

3. 部分患者存在水、电解质紊乱的情况，如低钠、低钾或代谢性酸、碱中毒。

4. 伴有糖尿病的患者可能出现血糖升高或葡萄糖耐量异常。

5. 鳌试验阳性表示感染较重，可能由革兰阴性菌引起。

6. 甲胎蛋白的定性和定量检测也有所提示，虽然大多是短暂且低度的，但这表明肝细胞经历了坏死和再生的过程。

进一步的B超、CT、MRI等图像检查展现了肝硬化的特征。由于腹腔炎引起的肠胀气和肠麻痹，X线腹透视可见小肠扩张和结肠胀气的情况。