胃损伤应该做哪些检查

针对严重腹部损伤的患者，我们需进行详尽的检查以确保诊断的准确性。

推荐进行直立胸片检查，同时结合仰卧位和直立位置（或左侧卧位）的腹部摄影。这一组合检查的主要目的是明确是否存在骨折、气胸、血胸、肺挫伤以及隔膜破裂等情况，同时特别关注隔膜下游离气体的存在，它对诊断某些破裂具有特殊意义。但请注意，无隔膜下游离气体并不能排除胃破裂的可能性。

接下来，我们可以采用腹部穿刺这一简单、快速且并发症较少的检查方法。穿刺可在腹部的四个象限进行，通常以右下腹直肌鞘外侧中点为首选穿刺点。如果能抽出特定的不凝血、胆汁、脓液或空气，通常视为阳性结果，这往往指示需要进行剖腹检查。这种检查方法的诊断准确性约为90％。

对于穿刺结果为阴性的患者，我们不能排除胃损伤的可能性。可以选择进行腹腔灌洗。在钝性腹部损伤的病例中，腹腔灌洗的诊断正确率高达97％。Barry在应用相关标准判断钝性腹部损伤时，其敏感性为98％，特异性为97％，总体正确性为93％。如果调整腹腔冲洗红细胞计数阳性标准，虽然诊断的敏感性保持不变，但特异性和正确性可以有所提升。对于灌洗液中红细胞和白细胞计数为阴性的患者，淀粉酶可能成为一个有用的诊断指标，特别是用于识别空腔器官的破裂。

对于疑似胃肠道穿孔的患者，当腹腔积气量达到CT可检测到的水平时（通常需5ml以上），CT检查将是一个有力的工具。与此相比，X线平片在积气量较少时往往难以显现。胃肠道损伤的CT图像可能表现为多种特征，如腹腔积液、腹部游离气体、造影剂泄漏等。

在排除腹腔实质性器官损伤的情况下，结合病史和临床表现，B超检查可以考虑用于检测胃损伤的可能性。腹腔内的游离气体在B超下表现为特定的回声特征，可以通过观察这些特征来辅助诊断。

通过上述综合检查方法，我们能够更准确地诊断腹部损伤，为患者提供及时和适当的治疗。