胸主动脉夹层动脉瘤有哪些症状

临床表现与病理变化解析

大多数夹层主动脉瘤患者，在疾病突然发作时，会感受到腹部、胸部或背部有如刀割、撕裂般的剧烈疼痛。这种胸痛有时会放射至颈部和手臂，与急性心肌梗死的疼痛相似。即使给予强效的止痛药如，也无法减轻这种疼痛，疼痛会持续，直至夹层动脉瘤破裂。患者在此期间，会出现皮肤苍白、多汗、周围发绀等典型的休克症状。尽管血压高于正常，但患者依然可能感到虚弱和晕厥。

腹痛的症状容易与急腹症混淆，但夹层动脉瘤患者的恶心、呕吐等胃肠道症状并不常见，腹部检查也较少出现压痛、反跳痛和腹肌紧张等体征。主动脉壁的剥离病变若影响到主动脉瓣，会导致主动脉瓣关闭不全，从而产生舒张期心脏杂音。若锁骨下动脉、颈部总动脉和髂股动脉被累及，可在局部听到血管杂音，同时可能出现同侧脉搏减弱或消失。

在病理方面，夹层主动脉瘤的产生源于主动脉壁中层的退行性病变，各层组织间的粘附力下降。血流冲击或血管滋养管破裂可能导致内膜破裂，从而使得主动脉壁中层剥离，形成外壁薄、内壁厚的壁间血肿。心脏搏动产生的应力对主动脉及近端主动脉的影响最大。约60-70%的夹层动脉瘤起源于主动脉的升高，25%起源于近端主动脉的扩张。大约90%的病例中，患者有高血压病史。

夹层动脉瘤形成后，可延伸至远端主动脉，涉及胸主动脉全长及腹主动脉及其分支。若延伸至近端主动脉，可能累及冠状动脉和主动脉瓣，导致冠循环血流受阻或主动脉瓣关闭不全。不同部位的夹层病变会引发不同的症状：颈总动脉受累会导致脑缺血；肋间动脉受累可能引发脊髓缺血并导致截瘫；肾动脉受累可能导致肾功能衰竭；髂、股动脉受累则可能导致肢体坏死。若夹层动脉瘤长大后穿破进入心包腔或胸膜腔，可能引发心包压塞或导致患者因脊髓缺血而陷入危险。

此疾病来势汹汹，一旦发生，应立即就医，尽早接受专业治疗，以免病情恶化。