肾盂肾炎的发病机理

肾盂肾炎是一种由多种病原微生物直接感染引起的肾脏炎症，涉及肾小管、肾间质和肾实质。研究表明，部分肾盂肾炎的发病机制包含免疫反应性损伤，其中部分病原体抗原成分与免疫复合物沉积有关。

病原体的种类繁多，其中大部分是细菌，如革兰阴性杆菌、葡萄球菌等。偶尔也会因真菌、原虫、衣原体或病毒感染而引发。

感染途径主要有四种：

1. 向上感染：这是肾盂肾炎的主要感染途径。病原体通常存在于尿道口及其周围，但在某些情况下，如机体抵抗力降低、尿流不畅或性生活时，病原体可侵入并沿尿道上行，通过膀胱、输尿管到达肾盂粘膜，再进一步侵入肾实质，导致疾病的发生。这种感染途径在男性和女性中都有可能发生，但由于女性尿道短而宽，女婴的尿道口容易被粪便污染，老年女性则因尿道口常有肉阜排尿不良，更容易发生向上感染。

2. 血液感染：病原体通过肾外任何部位的感染灶，通过血液循环传播到肾脏，引起肾盂肾炎。

3. 淋巴感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾脏的淋巴管有广泛的交通支，当盆腔或结肠发生病变时，细菌可沿淋巴管感染肾脏。

4. 邻近组织的感染，如阑尾脓肿、腹腔或盆腔脓肿等，可直接蔓延导致肾盂肾炎。

在病理解剖学中，我们可以看到肾盂肾炎的粘膜表现为充血、肿胀，表面有脓性分泌物，粘膜下有白细胞浸润，部分区域形成小脓肿。一个或多个肾乳头可见不同大小、延伸到皮质的楔形炎症病变。在炎症严重的情况下，还会发生广泛出血。肾小球一般无形态变化，但周围往往有不同程度的白细胞浸润。这些炎症在痊愈后，小的病变可以完全恢复，但大的病变会留下疤痕。慢性肾盂肾炎除了上述病理变化外，还会有肾盂粘膜和肾实质性的炎症，以及肾盂、乳头疤痕的形成，疤痕收缩引起的肾盂肾盏变形、狭窄等。肾实质会出现明显的纤维增生，显微镜下可见肾小管上皮萎缩、退化，管腔内渗出物以及不同程度的纤维增生和白细胞。