十二指肠外瘘有哪些表现及如何诊断

在外科领域，十二指肠外瘘的处理堪称一项重大挑战。它大致分为两种情况：一种是腹腔已放置引流的情况，另一种是未放置引流的情况，包括大多数选择性胃切除术或腹部闭合损伤等。对于前者，症状表现相对明显，更容易早期发现；而后者则可能因为症状不典型，容易被误诊或遗漏。

对于已放置腹腔引流的患者，可以观察到混有胆汁样液体从引流口或引流管流出。这些症状的出现有一定的时间规律，一般发生在术后5至8天，但也有报道指出，最晚可至18天、20天甚至长达数年。局部肠液流出的量取决于十二指肠外瘘的类型、位置、大小和压力。肠液流出和腹肌紧张的情况也是观察的重点。由于已放置腹腔引流，局部腹肌紧张可能不明显。但引流不畅或腹腔引流不明显时，应警惕瘘管的发生。患者还可能出现发热、呃逆等症状。对于未放置腹腔引流的患者，泄漏的十二指肠液可流入腹腔的任何部位，产生不典型的腹部症状。这些症状常被手术后伤口疼痛等不适所掩盖，需要特别注意。

十二指肠外瘘的诊断并不困难。主要依据包括：有胃十二指肠或上腹部外伤的手术或外伤史，明显的腹腔或腹膜后感染症状，如腹痛、反弹痛、发热和白细胞升高等。影像学检查也是定位诊断的重要依据，可以提供肠瘘的位置和数量、瘘管的大小、与皮肤的距离、是否伴有脓腔和瘘管的引流情况等信息。对于疑似病例，可以通过口服染色剂如亚甲蓝溶液、甲紫溶液和骨碳粉等来辅助诊断。

十二指肠外瘘的处理需要及时且准确。医生需要根据患者的具体情况，结合各种诊断手段，制定出最合适的治疗方案。对于已经发生瘘的患者，需要保持引流通畅，控制感染，纠正脱水和电解质紊乱，提供营养支持等。密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症。对于未放置引流的患者，更应提高警惕，及时发现并处理瘘管的发生。对于十二指肠外瘘的处理，需要综合考虑患者的具体情况和病情发展，制定出最合适的治疗方案。