小儿急性血行播散型肺结核应该如何预防

控制传染源是预防小儿结核病的关键措施之一。对于涂片阳性的结核病人，早期发现和合理治疗是阻止疾病传播、保护儿童免受感染的根本途径。婴幼儿若患活动性结核，其家庭成员应接受全面的检查，以确保疾病不会通过家庭环境传播。小学和幼儿园工作人员定期的健康检查也能及时发现并隔离感染源，降低儿童感染的风险。

接种卡介苗是另一种有效的预防措施。这一疫苗由法国医生Calmette和Guerin在1921年发明，我们通常称之为B.C.G。在我国，新生儿出生后不久便会接种卡介苗，通常在左上臂三角肌上端进行皮肤注射，剂量为每次0.05mg。虽然划痕法已经较少使用，但卡介苗的接种工作仍在持续进行。在必要时，对于结素试验阴性的儿童，还可以进行复种。值得注意的是，卡介苗的接种可以与乙型肝炎疫苗在同一天进行。

不是所有的孩子都可以接种卡介苗。那些对结素反应呈阳性、有湿疹或皮肤病、处于急性传染病恢复期以及患有先天性胸腺发育不全或严重联合免疫缺陷的孩子，是不宜接种的。

对于某些特定情况，如未接种卡介苗的3岁以下婴儿结素试验呈阳性、与开放性肺结核患者密切接触、结素试验最近由阴性转为阳性、结素试验呈强阳性反应以及需要长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂的儿童，则需要考虑进行预防性化疗。主要的化疗药物是异烟肼，其剂量为每日10mg/kg，疗程通常为6到9个月。无论结素试验结果如何，6岁以下的儿童和新生儿都应接受异烟肼治疗。如果结素试验呈阳性，那么异烟肼的治疗应持续至9个月；如果呈阴性（小于5mm），则可以停用异烟肼。对于抗HIV阳性的儿童，无论结素试验结果如何，都应接受为期12个月的异烟肼治疗。如果儿童接触的结核病患者对异烟肼产生耐药性，那么化疗药物可能需要调整为利福平或包括吡嗪酰胺等其他药物，疗程通常为6到9个月。

通过这些有效的预防措施和针对性的治疗，我们可以大大降低儿童感染结核病的风险，保护他们的健康。