如何正确诊断骶髂关节炎

骶髂关节的平衡与健康

在正常情况下，腰骶椎的重力分布均匀，左右骶髂关节保持和谐平衡，不会对关节造成损伤。分娩或创伤等特殊情况可能导致耻骨联合分离，使两侧力量分布不均，即使轻微的压力也可能导致骶髂关节扭伤，从而引发骶髂关节炎。

【体检及检查之旅】

对于骶髂关节的问题，体检是初步判断的关键。患者坐位时，检查员从后方观察，可以发现患侧髂后上棘较健康侧低。当腰部前屈时，这种差异更为明显。对抗性髋外展试验呈阳性，这也是判断的重要依据。

退行性骶髂关节炎的X线平片显示退行性变征，随着病程的发展，会呈现出增生和骨刺等特征。这些影像学表现为疾病的诊断提供了重要线索。

【与强直性脊柱炎的鉴别】

强直性脊柱炎与骶髂关节炎在症状上有许多相似之处，但也有其独特之处。强直性脊柱炎的骶髂关节疼痛在休息时不会缓解，而活动后可以缓解，这与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等腰部疾病有所区别。轻度患者仅感到骶髂关节僵硬和肌肉疼痛。这是因为肌腱、韧带与骶髂关节的骨附着处发炎，即所谓的肌腱末端炎。这容易被误诊为腰椎间盘突出症和风湿病。臀部和大腿后部的疼痛可能被误诊为坐骨神经痛，但强直性脊柱炎引起的下肢疼痛通常不会辐射到膝盖以下。

强直性脊柱炎的另一个独特症状是交替性的左右骶髂关节部位疼痛，这是中早期最具特征性的症状。这种疼痛是深层次且逐渐加重的，开始时可能仅为单侧疼痛，后来发展为左右交替性疼痛。这种疼痛会因为咳嗽、打喷嚏或其他牵动性动作而加重。

对于强直性脊柱炎引起的骶髂关节疼痛，影像学检查是确诊的关键。X线平片是首选的影像学检查方法。但需要注意的是，应避免主观猜测，应采用明确的评分系统来评估。对于早期X线平片阴性但被诊断为强直性脊柱炎的患者，应进行MRI检查，以确认骶髂关节水肿等特征性表现。

虽然骶髂关节炎和强直性脊柱炎在某些症状上有所重叠，但通过对患者的详细病史、体检以及影像学检查，我们可以更准确地诊断并治疗这两种疾病，确保患者得到恰当的治疗和关怀。