慢性自律性房性心动过速有哪些表现及如何诊断

关于心动过速的深入解析

从年龄分布来看，心动过速的患者主要是儿童、青少年及其周边年龄段，出生时心动过快的情况也偶有出现。到了55岁以上的群体，其出现频率则大大降低，极为少见。

不同类型的心动过速，其心率表现也有所不同。即便是在同一患者身上，其心率在不同时间也会呈现出较大的变化。这种变化显著地受到自主神经的影响。一般而言，其心率范围在150至180次/min之间，但也有报告指出，心率有可能达到200次/min。婴幼儿患者的心率变化更为剧烈。

尽管心动过速可能会持续较长时间，但大多数患者的临床症状相对较轻，仅表现为轻度心悸和胸闷。如果心率持续增高，可能会导致心脏收缩功能下降，进而引发扩张性心肌病和充血性心力衰竭。许多患者往往在心衰症状明显时才会首次就医。特别地，当心室率持续超过180次/min时，或者对于反复出现心动过速的患者，心衰的可能性更大。有趣的是，大约一半的儿童患者会出现呕吐、腹痛等症状，但具体原因尚不清楚。

从病程来看，房性心动过速是一种长期存在的病症，多年的随访发现，很多患者的病程已经持续10年以上。婴幼儿患者的病程往往呈现进行性加重的趋势，治疗难度相对较大。动物试验表明，心房持续快速刺激3至5天后，心脏会明显增大，形成扩张性心肌病，最终可能发展为心力衰竭。

在诊断心律失常性心肌病时，需要综合考虑多方面因素。主要包括：心悸、气短、下肢水肿等心功能不全的症状，心率增加、心脏扩张、心尖收缩杂音等心力衰竭的体征；长期无休止心动过速的病史和资料；心电图和超声心动图的结果；以及能够排除其他器质性心脏病引起的心力衰竭和快速心律失常。控制快速心律失常后，如果患者的心力衰竭症状明显好转，心肌病的部分逆转，也可以作为诊断的依据。

1972年Keane提出的诊断标准为：异位房性频率不恒定，平均频率低于180次/min，药物治疗抗心律失常通常无效。P′波易辨认，额面电轴几乎均异常。心动过速可能是持续的或重复的，两种类型可以相互转变。

深入理解心动过速的各个方面，有助于我们更好地认识这一病症，从而为患者提供更为精准的治疗方案。