老年骨髓增生异常综合征治疗前的注意事项

（一）治疗

MDS（增生异常综合征）由于其向AML（急性髓系白血病）转化的高风险，使得治疗变得颇为棘手。尽管现有的治疗方法众多，但尚未取得显著的突破性进展。治疗方案应根据FAB分类进行个性化调整。

1. 支持性治疗：

通过成分输血和抗生素应用，防止感染和出血，保持血红蛋白水平稳定，并注重防治继发性血色病。

2. 诱导分化治疗：

对于MDS-RA及RAS患者，主要采用诱导分化治疗。维A酸（维甲酸）和1，25(OH)2D3及其衍生物是常用药物。前者已成功应用于AML-M3的诱导分化，并取得一定疗效；后者通过与靶细胞核上的维生素D受体结合，调整DNA复制和翻译，促进细胞分化。还有干扰素、5氮杂-2-脱氧胞核苷（5-Aza-c）等也用于特定类型的MDS治疗。联合应用多种诱导分化剂，虽然体外实验显示出协同作用，但临床应用效果尚不理想。

3. 化疗：

主要适用于MDS-RAEB及RAEB-T患者。包括单小剂量化疗和联合化疗。但考虑到老年人MDS患者难以度过联合化疗引起的抑制期，容易引发治疗相关死亡和多药物耐药性，因此联合化疗的适用性存在争议。

4. 造血生长因子：

造血生长因子通过刺激残留的正常造血细胞、诱导分化转化的造血细胞等机制来治疗MDS。目前使用的有G-CSF、莫拉司亭(GM-CSF)、IL-1、IL-3、IL-6和EPO等。它们的主要作用是提高外周血中性粒细胞、血小板和血红蛋白水平，减少感染、出血及输血量。关于其是否促进白血病发展的问题，目前尚无定论。联合应用多种生长因子可能会产生协同作用。

5. 维生素与激素治疗：

维生素B12和叶酸对大多数MDS患者无效，但大剂量维生素B6对部分RAS型病人有效。雄激素、糖皮质激素等也对部分MDS患者有效，可以改善贫血，但不良反应大，容易感染，对高风险MDS患者需谨慎使用。

（二）预后

MDS的预后并不乐观。约20％～30％的患者会转化为急性白血病（多为AML），而20％～40％的患者则直接死于感染和出血。不同亚型的MDS，其白血病转化率有所差异。影响预后的主要因素包括血红蛋白水平、ALIP状态、血小板计数、体重减轻和发热等。