老年缺血性心肌病的西医治疗方法

重塑老年缺血性心肌病的内科治疗之路

老年缺血性心肌病，一种常见于老年人的心血管疾病，其早期内科治疗的重要性不容忽视。及时的诊治有助于延缓充血性心力衰竭的发生与发展，提高患者的生活质量。

早期诊断是早期治疗的关键。对于老年缺血性心肌病患者，控制冠心病、降低风险、治疗各种形式的心肌缺血是首要的。由于老年人常伴随其他慢性疾病，治疗时需全面考虑其生理特征。如肾功能、肝功能的变化，体脂增加，但体重减轻、体液、钾总量低于年轻人等，使药物代谢缓慢，排泄缓慢，易发药物中毒和副作用，因此治疗时需特别注意。

消除可治疗或预防的冠心病危险因素是预防缺血性心肌病的关键。这包括、控制血压、糖尿病、高胆固醇血症等。特别是具有冠心病阳性家族史和糖尿病的老年人，更易发生无痛心肌缺血，需倍加注意。

在纠正心力衰竭、消除诱发因素、纠正电解质紊乱的基础上，应对缺血性心肌病的心律失常进行早期干预。室性和室上性心律失常在老年缺血性心肌病患者中尤为常见。快速的室性心律失常可能导致猝死，因此应积极治疗。

对于限制性缺血性心肌病的治疗，重点在于改善心脏舒张功能，预防或减少缺血发作。临床治疗中，硝酸盐是改善心脏舒张功能的常用药物。β-受体阻滞剂和钙拮抗剂也可以考虑使用。对于这类患者，应避免使用洋地黄和拟交感胺正性肌肉药物。虽然钙拮抗剂的应用在理论上可能有效，但仍缺乏足够的临床证据支持。

对于缺血性心肌病，介入治疗是一种有效的替代疗法。近年来，随着PTCA技术的快速发展和冠状动脉支架的广泛应用，缺血性心肌病的近期和长期疗效得到了显著提高。介入治疗主要用于治疗单支、双支病变的冠心病，对于缺血性心肌病本身则很少使用。

老年缺血性心肌病的内科治疗是一个复杂且需要细致考虑的过程。早期诊治、控制冠心病风险、消除可治疗或预防的冠心病危险因素、积极治疗心律失常，以及合理应用药物治疗是关健所在。我们期待在未来能有更多的研究为这一领域带来突破性的进展，为缺血性心肌病患者带来更好的生活质量和更长的生存期。