七旬老妇久咳不愈　新诊断揪出罕见肺病

74岁陈阿姨因为长达两个月的慢性咳嗽就医，胸部X光显现两侧肺部有许多不均匀的浸润。使用抗生素治疗后，进一步胸部电脑断层检查，显示出很特别的「不规则石板拼铺型态」病灶。为了确认病因，台大医院新竹分院胸腔内科张立禹医师，采取「经支气管冷冻切片术」，确诊为罕见的间质性肺病「肺部肺泡蛋白质沉积症」，目前仍需持续追踪治疗中。

间质性肺病　两种传统诊断各有风险

张立禹医师指出，以往间质性肺病的诊断方式有两种。一种是利用软式支气管镜，加上传统的切片夹，进行经支气管肺切片；另一种是安排胸腔镜手术，对患处进行手术切片诊断。，这两种检查各自有其临床运行限制。

传统的经支气管肺切片检查，因为没有办法精确的定位，产生气胸的风险较高；，经支气管肺切片取得的检体较小、较破碎，无法获得正确诊断的机会较高。

利用胸腔镜取得检体，虽然是目前间质性肺病诊断的黄金准则，因为需要做气管内插管，进行单肺通气及麻醉，在病人共病症及年纪的限制较多。

经支气管冷冻切片术　诊断率高、并发症少

张立禹医师说明，近期发展的「经支气管冷冻切片术」，利用软式支气管镜，加上冷冻切片探头，配合硬式支气管镜或气管内插管，可取得较大的组织切片，获得比传统经支气管肺切片较高的诊断机会。

张立禹补充，运行经支气管冷冻切片术，在欧洲是利用X光透视法协助定位病灶；在台大医院新竹分院则是利用内视镜超音波协助定位病灶，减少气胸和大出血的发生率。他强调，这项技术在间质性肺病的诊断率可达八成，是相当有效的检查技术，但仍要注意约10％气胸的风险。

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