医学上经常用的穿刺疼吗 穿刺主要用于治疗什么疾病

 

 

 

     在上个世纪50年代这种羊水穿刺的方法就开始很流行了，早期采用的是盲穿的方式也就是直接从孕妇的肚皮下针来提取羊水，可以说这对于胎儿，母体的伤害都非常大。而随着科学的发展现在的羊水穿刺是在B超技术的引导下进行穿刺的这样就可以很好的避免到不必要的伤害，也使得现在的羊水穿刺方法成为一种很常见的安全的检查方法。

　　应该说做羊水穿刺前孕妇一定要做好各方面的心理准备。我们知道最好的做羊水穿刺的时间在妊娠16到20周的时候，因为这个时候的胎儿相对较小而羊水较多，抽羊水的话不容易伤到胎儿也不至于太影响到羊水的总量。

　　而在进行羊水穿刺前事实上也是要做好一系列的准备的。

　　1、术前注意做好孕检，如果有感冒，发烧烤或者其它的情况的话要及时的告诉医生。

　　2、在手术之前一定要清楚的告诉医生自己有没有什么过敏史，要将体检报告各方面告之医生。

　　3、术前三天之内一定不要性生活，注意做好个人的清洁卫生。

　　4、做好心理准备，不可否认的是羊水穿刺是一定会有一定的风险的，比如说流产，宫内感染，羊水渗透，脐带损伤等等，这个风险不大，建议一定要到正规的医院去进行。

 

 

    穿刺活检时只对皮肤穿刺点予以局部麻醉,病人一般不会有不适的感觉。

    穿刺活检是临床非常常用的一种获取病理组织的方法。在很多疾病的确诊中都需要这种检查方法。它是通过把一根活检针刺入病灶组织中,然后进行切割来获取病灶的组织标本。穿刺活检具有创伤小、取材可靠、操作简单等优点,因而成为病理活检的一种主要方法。通常情况下,穿刺活检要在CT或超声引导下进行。

 

 

    穿刺活检是临床非常常用的一种获取病理组织的方法。它是通过把一根活检针刺入病灶组织中，然后进行切割来获取病灶的组织标本。穿刺活检时只对皮肤穿刺点予以局部麻醉，病人一般不会有不适的感觉。穿刺活检具有创伤小、取材可靠、操作简单等优点，因而成为病理活检的一种主要方法。通常情况下，穿刺活检要在CT或超声引导下进行。

　　在对肺部病灶进行穿刺活检时，对于病灶的部位是有一定要求的。只有那些位于肺野周边部位且无大血管穿过的病灶才能够进行穿刺活检。

　　穿刺活检有一些并发症，常见的有气胸、出血、疼痛，给予对症处理后不会有严重的后果。危及生命的并发症确实发生过，但概率很低。

 

 

    穿刺手术不像传统开刀手术一样可以直接看到人体内部的组织器官,而需要借助影像学成像来代替我们的眼睛,指导我们完成手术。临床上最常用的方法有超声引导和CT引导下穿刺两种方式。超声引导更适合浅表淋巴结和腹部的一些器官如肝脏、肾脏等;骨头、肺脏一般采取CT引导方式。以CT引导下肺部肿瘤穿刺活检为例:我们会让患者以一个舒适的体位,平静地躺或趴在CT扫描床上,对病变区域进行局部CT扫描,确认肿瘤的位置后,设计穿刺到肿瘤的路径和穿刺到肿瘤的哪一个部位。这个设计非常复杂,为确保在这个部位穿刺最有可能获取肿瘤标本,并且保证患者安全舒适,我们要考虑很多细节问题。

    穿刺过程是分步进行的。在进行每个步骤前,医生都会告知患者接下来要做什么、可能会有什么不适的感受,取得患者配合之后再进行下一步的操作,这样一步步穿刺进入肿瘤组织内部。

 

 

    脑或脊髓腔穿刺

    用于诊断或治疗。有以下几种

    硬脑膜下腔穿刺

    常用于婴幼儿。当前囟未闭合或冠状缝扩大时，用腰穿针从前囟侧角或从冠状缝穿入硬膜下，抽出外伤性慢性硬膜下血肿和化脓性脑膜炎时的硬膜下积液，然后注入适量抗生素。

    脑室穿刺

    可分为前角穿刺、侧角穿刺和后角穿刺三种。用颅锥在前发际后2厘米，中线旁2.5厘米快速钻通颅骨，然后用腰穿针或脑室引流管穿入侧脑室前角。当脑压过高、病人昏迷、瞳孔开大、呼吸浅表、有脑疝形成时，进行快速脑室穿刺放出脑室液，脑疝可立即缓解。亦可测定脑室压，或接上引流瓶做脑室持续引流，取脑室液化验，也可注入美蓝，以了解脑脊液循环情况。还可从穿刺针注入空气、氧、造影剂，诊断颅内占位病变和脑室系统梗阻。碘过敏者忌做造影。脑室液放液过陕，偶致硬膜外和硬膜下血肿。

    脑血管穿刺

    可穿刺颈总动脉或椎动脉，注入造影剂进行脑血管造影术，颈总动脉造影可显示大脑半球血管。椎动脉造影可显示幕下血管。

    腰椎穿刺

    用腰穿针穿刺腰脊髓蜘网膜下腔，是神经科重要的临床辅助检查方法。可用以测量脑压，收集脑积液做常规、生物化学和细菌学检查，肿瘤细胞和酶学检查，为颅内炎症、肿瘤、出血和脑白质脱髓鞘疾病的诊断提供依据。当颅压过高时，腰穿要小心谨慎，最好不放液，只用联结脑压表胶管中的脑脊液做化验，以免发生脑疝。也可将造影剂注入蛛网膜下腔行下行或上行造影。也可将空气(或氧)注入蛛网膜下腔，定向流动到颅内，做椎管内病变造影、脑室气脑造影和脑池造影。

    胸部体腔穿刺

    胸膜腔穿刺

    穿刺点在肩胛线或腋后线第7—8肋间隙，腋中线第6—7肋间隙，腋前线第5—6肋间隙。可抽出气体治疗气胸，也可抽出胸膜腔内炎性渗出液，或注入药物以治疗胸膜炎，解除呼吸窘迫症状。抽出液体可作化验、细菌培养。

    心包穿刺

    用胸穿针从左锁骨中线第5—6肋间隙，心浊音界外穿刺心包腔。抽出炎『生液体，解除对心脏压迫。操作中更换针管时，应钳闭接管，避免空气进入。亦可往心包内注入抗生素进行治疗。

    腹部体腔和脏器穿刺

    腹腔穿刺

    脐到耻骨连线中点上1厘米，旁开l～1．5厘米穿刺腹腔。用于诊断原因不明的腹水和放出腹水解除呼吸困难。也可往腹腔内注药。

    肝脏穿刺

    可用于活体组织检查(见肝穿刺活组织检查)。

    肾脏穿刺

    用9、10号腰穿针，在第12肋下缘，背中线旁6～6.5厘米处进行穿刺肾脏，取活体组织送检。用于不明确的原发肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、多发骨髓瘤累及肾脏、肾肿瘤、肾硬化等。患者有出肌倾向、高血压以及肾周围脓肿、肾结核者忌穿刺。

    膀胱穿刺

    在耻骨中点上方穿刺膀胱，用于因前列腺肥大、导尿失败的尿潴留病人。

    宫穿刺

    在耻骨上方穿刺子宫，取出羊水测定卵磷脂/硝磷脂比率，有助于判断胎儿肺成熟度，生后是否患透明膜病以及预测妊娠最佳时间和妊娠最佳方式。

 

 

    如果患者的肺功能非常差,由于穿刺活检时可能会引起一些并发症,这些并发症会造成其中一侧的肺在短时间内没有呼吸功能。如果一侧肺可以代偿的患者,可以经受穿刺活检,只不过风险大于其他患者。如果两侧的肺组织都非常脆弱,这样的患者肯定不适合做穿刺活检。

    还有其它一些患者,比如患者体内是低凝的状态--即血液不容易凝固,如果在穿刺中碰到相对粗大的血管,出血不容易止住,这样的患者可能会面临出血越来越多,并且止不住的情况,所以这类患者也不适合做穿刺活检。

 

 

 

    穿刺活检前需要跟患者面对面进行沟通，详细向他解释穿刺活检是一个什么样的手术，他会面临什么样的问题，以减轻患者的心理负担。如果患者的表现还是非常焦虑或者过度担心，我们就会在术中给他用一些镇静、镇痛的药物，希望他尽可能配合我们的操作。

    穿刺之后即使当时通过影像学检查没有发现任何并发症，患者常规也要在术后观察半个小时到一个小时的时间，以防出现延迟的并发症。对于术中出现并发症的患者，我们会根据不同的症状、是不是需要处理来适当延长他的观察时间。患者在术后需要有家人陪同，一旦有不舒服家属可以及时向我们反映。

 

 

    穿刺手术不像传统开刀手术一样可以直接看到人体内部的组织器官，而需要借助影像学成像来代替我们的眼睛，指导我们完成手术。临床上最常用的方法有超声引导和CT引导下穿刺两种方式。超声引导更适合浅表淋巴结和腹部的一些器官如肝脏、肾脏等；骨头、肺脏一般采取CT引导方式。以CT引导下肺部肿瘤穿刺活检为例我们会让患者以一个舒适的体位，平静地躺或趴在CT扫描床上，对病变区域进行局部CT扫描，确认肿瘤的位置后，设计穿刺到肿瘤的路径和穿刺到肿瘤的哪一个部位。这个设计非常复杂，为确保在这个部位穿刺最有可能获取肿瘤标本，并且保证患者安全舒适，我们要考虑很多细节问题。

    穿刺过程是分步进行的。在进行每个步骤前，医生都会告知患者接下来要做什么、可能会有什么不适的感受，取得患者配合之后再进行下一步的操作，这样一步步穿刺进入肿瘤组织内部。，在穿刺时会打麻药，患者不会感到很痛苦。

 

 

    穿刺手术的时间一般三四十分钟就够了，它是一个比较简短的手术操作。术后将标本送到病理科进行病理检测，患者的检测需求不一样，等待的时间也不一样。如果只解决到底是不是肺癌这个问题，大概需要两三天的时间就可以得到检测结果;如果想知道到底是肺癌的哪一种类型，包括后期可不可以通过靶向药物进行治疗，这种情况就可能还需要再等到三到五个工作日，整体上就是一到两周。

 

 

     出血是所有有创伤检查最容易碰到的问题。除了出血，肺部穿刺最常碰到的并发症就是气胸。通俗讲气胸就是外界气体进入到胸腔里面，就像我们的轮胎扎了一根钉子漏气一样。如果肺组织的弹性比较好，就可以将进入胸腔内的气体排挤出去;如果患者的肺功能非常差，他的排气功能就会受损，胸腔内的漏气情况就会越来越重。发生气胸时，一定要看进入胸腔的气体量是不是很大，如果很大就会把肺组织的体积压缩到很小，这样肺就失去了跟氧气交换的功能，患者会出现喘不过来气的现象，这种情况就需要处理。

    还有因为患者不耐受疼痛，造成疼痛相关的并发症。有的患者非常敏感，即使在打局麻药的情况下也感受到难以忍受的疼痛，因为疼痛可能会引起其它一些问题，所以这样的患者配合不会很好。

    总体来说肺的穿刺活检并发症发生概率不是很高，是可控的、安全的。

 

 

 

    患者在已经观察了相当长一段时间之后，回到家里面依然要注意并发症的发生。最常见的可能就是肺漏气，也就是气胸延迟几个小时或者延迟一天发生。这样的患者在做完穿刺活检时一定有一些征兆，可能当时只有微量的气胸发生，或者当时没有发生气胸的症状，但由于穿刺的刺激出现非常剧烈的咳嗽，造成延迟并发症的发生。术后的注意事项中会明确写到患者在几天之内要尽量不咳嗽，如果嗓子痒想咳嗽时，可以吃一些止咳药。这样的患者在事先跟他交代好以后，回到家中一旦出现了不舒服，比如突然发生喘不过气的症状，患者若及时到医院就诊，基本上不会耽误病情。

 

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