阴道有突出物　子宫脱垂新手术免切子宫

如果在大笑、剧烈咳嗽，因腹腔压力增加，引起尿失禁而造成漏尿的症状，或是感觉阴道有突出物，小心是子宫脱垂。1名8旬杨老太太，自然产生过二个小孩，主诉频尿及解尿不干净长达10年，自行摸到阴道有突出物有数年。因下坠感加剧，外突更明显，于南部医院诊治为子宫下垂，为了保留子宫，于是另求助于台北荣总医院。

(图左)妇科王鹏惠主任、(中)病友杨女士、(右)洪焕程医师。（图片提供／台北荣总医院)

子宫脱垂发生率约50%　老年女性常见

所谓子宫脱垂，就是子宫从正常位置沿阴道下降。引起子宫脱垂的原因包括生产时子宫韧带受伤，以及生产后支持组织未能恢复正常，常见于生过多胎的妇女。，患有长期慢性咳嗽、便秘，或长期需搬重物，或习惯蹲式劳动，可能使腹压增加，促使子宫脱垂。以及女性在更年期后，因为雌激素减低，骨盆底组织萎缩退化而薄弱，所以，老年女性容易发生子宫脱垂。

台北荣总妇女医学部洪焕程主治医师表示，子宫脱垂常见症状为阴道摸到东西膨出、下坠感、频尿、解尿或解便困难、下腹痛等。发生率约50%，视轻重症状不同，但仅约10％需要接受积极治疗。

骶棘子宫网膜固定术　解决频尿困扰

洪焕程主治医师表示，杨老太太属重度子宫脱垂，并且于103年经由妇女医学部施予「骶棘子宫网膜固定术」(sacrospinous mesh hysteropexy)，手术时间45分钟，出血量仅30cc，住院4天即出院。术后至今1年3个月，频尿及解尿不干净症状大幅改善，也不再因阴道突出物摩擦内裤感到不适与别扭。

至于子宫脱垂的非手术治疗方式，包括可使用子宫托，将脱垂的部位复位到阴道里面，但需要经常性清理及自我学习放置，减少阴道壁受伤，目前台湾使用率不高，主因是设备后的不适感，以及健保手术的普及。

阴道有突出物　子宫脱垂新手术免切子宫

中重度子宫下垂，以网膜固定术可完整保留子宫。（图片提供／台北荣总医院)

传统的手术治疗为子宫切除合并阴道修补手术，但仍高达30％会复发，保留子宫与否，常是妇女与医师讨论或争议的问题，以脱垂机转来说，脱垂是支撑骨盆器官的悬吊系统松弛，并非子宫本身松弛，切除子宫并不能解决问题。

中重度子宫下垂　网膜固定术完整保留子宫

目前脱垂手术使用网膜越来越多，保留子宫已是可行的方式。但仍须医师评估子宫及子宫颈有无病变的情形。

近年来手术趋势，使用人工网膜来加强组织的强度，增加脱垂手术成功率达90％，但仍有高达20至50％比例，合并子宫切除手术。其原因在于网膜补强悬吊子宫的强度及张力不足，导致复发子宫下垂。

针对中重度子宫下垂的妇女，采用骶棘子宫网膜固定术，可以完整保留子宫，患者的出血量少，住院约4天，手术时间45分钟，手术的并发症低仅5％，手术成功率达98％，可说是严重子宫脱垂者的新选择。

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