育儿知识：拉肚子＋便便里有血，是沙门氏菌吗？

最近门诊时，不少家长会带孩子便便的照片给我看。尿布上有红红的血丝，家长很担心这是不是传说中的「沙门氏菌」？有没有很严重？要不要住院？该怎么治疗？今天就跟大家谈谈这个话题。夏天肠胃炎的主因之一沙门氏菌感染

便便有血丝，就是沙门氏菌吗？

不是。孩子腹泻时，便便会有血丝是很常见的。如果一天拉很多次，肠胃道、肛门受伤时，便便中就会有血丝。而且很多时候看起来红红的东西，未必是血。例如每年到了盛产火龙果的季节，就会有小朋友因为「疑似血便」而被家长带来就诊。其实没问题，只是因为吃了比较多的火龙果，便便看起来红红的而已。

其实腹泻合并血便的原因很多，还是要就医才能够确诊。

沙门氏菌感染，很严重吗？

相较于一般的肠胃炎，沙门氏菌的感染的确是会比较严重。比较容易高烧、腹痛、肠阻塞、甚至肠道破裂，不可不慎。我们还治疗过沙门氏菌引起的脑膜炎、骨髓炎等严重疾病。典型的沙门氏菌感染，是因为吃到不干净的食物，而且会在吃到不洁食物的 6-24 小时后开始有症状。除了腹痛、呕吐、拉肚子外，典型沙门氏菌感染的便便是「深绿色＋恶臭」，那个臭味会有点像臭水沟的味道。

为何会感染沙门氏菌？

沙门氏菌的来源主要是未经完全消毒的肉类、鸡蛋。以台湾来讲，最主要的感染源跟鸡蛋有关。沙门氏菌会附着在蛋壳上，如果未经清洗就放进冰箱，就有可能影响到其他的食物。而打蛋的过程有可能会让蛋壳上的沙门氏菌跑到蛋液之中，如果蛋又没有煮到全熟，孩子就有可能被感染。一起进食的大人因为免疫力比较好，可能会被感染却没有产生症状。我的经验中，被确诊沙门氏菌感染的孩子，的确蛮多在发病的前一两天都有吃到鸡蛋。

其他的感染源还包含了家禽、家畜、爬虫类动物（如乌龟、蜥蜴等）。如果孩子跟这些动物玩耍后没洗手就进食，就有可能会被沙门氏菌感染。

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育儿知识拉肚子＋便便里有血，是沙门氏菌吗？

如何治疗沙门氏菌肠炎？

感染沙门氏菌肠炎的孩子，会拉肚子，会有血丝便。如果孩子精神活动力都很好，没有高烧，那治疗就会以支持性疗法为主，补充足够的水分，然后用药物缓解孩子的症状。还有不应强力止泻、不应强力止泻、不应强力止泻。疑似沙门氏菌感染时，不可以强力止泻。因为这些感染的脏东西要让他排出来比较好。不然沙门氏菌一直滞留在体内，会容易引起并发症。

之前有一些经验就是孩子因为狂拉，家长嫌弃医师开药太弱，自行使用强力止泻药，降低肠胃道蠕动。肠胃道就真的不动了。并发「巨结肠症」，我们还要帮孩子插上肛管引流。有的还因为肠子太胀而破掉，必须手术修复才可以。真的是只能写一个惨字……。下图的 X 光为示意图。巨结肠的肚子，类似这样。肠子涨到一整个不行……

一般的沙门氏菌肠炎是不使用抗生素治疗的。因为使用抗生素反而会延长沙门氏菌在孩子粪便里存在的时间。会使用抗生素的条件三个月以下孩子、免疫低下者、全身性感染、菌血症等等，才会使用抗生素。

如何预防沙门氏菌感染？

其实沙门氏菌很好杀死，只要充足的加热他就会挂掉了。60 度Ｃ以上 15 分钟或 100度 C 五分钟。对就是要把蛋煮到全熟，熟到不能再熟。我家孩子根本不知道半熟蛋为何物…….。半熟蛋很好吃，孩子真的不太适合。

食物的保存与处理，可参考这篇的下方如何准备食物。

结论

夏天是沙门氏菌横行的季节。

沙门氏菌肠炎比较严重，可能有腹痛、血丝便、黏液便等症状。

不应强力止泻。

补充水分、电解质为主。

食物一定要充分加热，特别是加蛋与肉类。

本文出自白袍旅人儿科医师杨为杰

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