糖尿病治疗趋势 稳糖、不伤心肾

案例故事62岁陈女士，罹患糖尿病已经11年，合并有高血压和高血脂病史，因长期血糖控制不良，亦有糖尿病神经病变和慢性肾病变第三期。
日前因意识不清被家人送至急诊，检测血糖低至26mg/dL。经静脉补充葡萄糖后，血糖回升，也逐渐恢复意识。虽有服用降血糖药物，但陈女士自诉平日常因容易有饥饿感或头晕无力，自行补充饼干点心就会改善，因为当天工作繁忙没吃点心而发生低血糖昏迷。医师表示，幸好及时发现，否则将可能加重其糖尿病，甚至是慢性肾病。
出院后，除了会诊营养师予以正确糖尿病饮食指导，医师调整降血糖药物后，三个月门诊追踪糖化血色素已下降至7.6%，肾丝球过滤率比住院时稍微进步，且微量蛋白尿也有减少。陈女士表示，已经不再常发生低血糖状况，也改掉常吃饼干零食的习惯了。
「糖尿病如果控制不佳血糖升高，并发肾脏病变的机率相当高，甚至演变到要洗肾。」圣马尔定医院慢性病防治中心主任暨内分泌新陈代谢科主任花士哲表示，糖尿病患的肾病变机率，较一般人高出许多。，还有较容易被糖友忽视的心血管疾病，也要特别注意。，如何稳定控糖，避免药物增加肾脏负担，兼顾不伤心，近年受到国际医界高度重视。
控糖不佳 肾脏病变机率升高
花士哲说，目前台湾洗肾第一名，还是以糖尿病患居多。糖友应该要留意自己的肾功能状况，做好定期追踪，才知道肾功能有没有变差，以及药物会不会增加负担。
根据慢性肾脏病盛行率推估，在台湾约有200万慢性肾脏病患，但知道自己是慢性肾脏病患的人并不多，根据调查仅3.5%知情。血糖稳定且控制良好，引发肾病变的机率自然降低。
花士哲表示，在美国临床上使用近十年的DPP-4抑制剂降血糖药物，台湾在2009年3月开始有健保给付后，使用至今已六年。在2015年的糖尿病治疗指引中，DPP-4抑制剂由第二线用药被提至第一线用药。在治疗上，若搭配传统metformin，控糖效果、稳定性及安全性都有较好表现。
花士哲表示，肾病变分为五期，各期的病患都可使用DPP-4抑制剂来降血糖，对肾功能生理指标（eGFR）不会有影响。
专注控糖 别忽略心血管威胁
除了肾病变，台湾糖尿病友心血管合并症发生率也逐年上升。研究发现，每5名第二型糖尿病患，就有1人死于心血管疾病，为前五大国人死因排行之一。
花士哲表示，依据临床观察，许多糖尿病患专注于控制血糖，却未意识到心血管疾病的严重性，导致并发症。，兼顾「稳糖」与「不伤心」，已是国际糖尿病治疗新趋势。
目前有诸多的降血糖口服药已经完成心血管大型试验，主要是三种DPP-4抑制剂和一种SGLT2抑制剂这两大类药物，皆通过心血管大型试验。
选择药物 新旧不是重点
很多糖友都有相同疑惑，近年来很多糖尿病新药上市，是否挑选新型的药物比较好？花士哲说，新的糖尿病用药因刚上线，相对临床上的经验效果较少。虽然糖尿病用药推陈出新，提供更多治疗选择，但并不代表以前的药物不好。
而近年上市的新药，有些标榜可以有减轻体重效果，但对糖尿病友或医师来说，透过糖尿病药物减重，并不是治疗的首要目标。
花士哲表示，糖友控制体重，还是要回归到规律运动和健康饮食，才是正确观念，而不是觉得吃这个药，就可以减重，这药就是好的。近年新上市的药物，在控糖效果、对肾脏功能及心脏或心血管影响上，仍需有更长时间观察其效果、稳定及安全性。
▇ 糖友用药关键口诀
1.肾要顾
（了解药物是否会影响肾脏功能）
2.不伤心
（评估用药会否影响心血管）
3.控糖稳
（血糖控制的长期稳定性）

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