你不需要的45大检验
去年十二月，《天下》报导「是浪费，还是救命？你可以说『不』的十大医疗」，点出台湾人暴露在「三多」风险中：吃药多、检查多、开刀多。
举例来说，台湾人平均一年看十二次病，是美国的三倍；每年浪费约三百亿药费，可以供应全台小学生三年的营养午餐。
除了浪费医疗资源，这更可能造成额外的健康风险，如药品间交互作用。像是心脏病患使用抗凝血剂，又吃阿斯匹灵，可能提高血管出血的可能性。
检查也不是多做保平安。
例如，一张电脑断层的辐射量，相当于照三、四百张的Ｘ光片。而血管摄影是侵入性检查，将导管塞入血管，可能造成病患中风。
就连治疗也有风险。中国医药大学医疗体系总首席执行官许重义，过去在美国执医时，曾有一位八十岁病人，经检查后发现，颈动脉阻塞九五％，决定疏通血管。
但没想到，经年累月的血管阻塞，已让脑部习惯了低压力的血流。手术一打通，血流反像洪水决堤，冲破血管，造成病人脑出血而死。
正因医疗的复杂与不确定性，治疗与检查都不能一概而论、人人套上统一标准，更不是多做多好。
让健保支出暴增的检验
最近，美国也有相同呼吁。
四月初，美国九大医疗团体，代表三十七万四千名医师，从实证医学的角度，发展出指引清单——「五件医师和病患应该质疑的事」（Five Things Physicians and Patients Should Question）。
他们鼓励医师和病患彼此对话，尽量避免不必要的医疗处置。九大医学团体，点名四十五项可以避免的检查或治疗。
成大医院学务长、也是骨科专科医师林启祯指出，美国医疗都是「套装」，针对某种疾病的治疗，有固定一套指引，因此会出现「不该不加思索就做」的检讨声音。
许重义也分析，美国医疗保险财务问题严重，对这样的检讨更迫切。
其中有不少台湾民众关心、或常接受的检查或治疗建议。例如：
下背痛不满六周，别做影像检查，除非出现「红灯」状况。
红灯状况，包括严重或持续恶化的神经缺损，或怀疑有隐藏的严重问题，如骨髓炎。
骨科专家林启祯认为，当病人抱怨下背痛，他会听病人的主诉，了解他怎么痛法、什么时候痛、有没有转移，其他身体部位会不会痛等，再判断是不是需要影像检查。v
「潜在的下背痛原因，可能有一百多种，」林启祯说，直接说不需照影像，或是根本不动脑筋、就排了检查，都是不对的。
除非是高风险族群，没有心血管症状的病人，不需在初步评估时，做压力型的心脏影像检查，或更高端的非侵入式检查。
指引清单指出，四五％的非必要摄影来自于低风险而无症状的病人。只有下列状况，才需要检查：四十岁以上的糖尿病病人、有周边动脉疾病的人，或每年冠心症发作机率超过二％的人。
低转移机率的早期摄护腺癌、乳癌病人，不用做ＰＥＴ（正子照影）、ＣＴ（电脑断层），及放射性的骨头扫描。
指引清单指出，这些检查常用来判断低风险的癌症期别，却没有证据显示，有助发现转移，或增进存活的时间。
在判断单纯昏厥，但神经学检查正常时，不需做CT或MRI（磁振照影）等脑部影像检查。
如果病人昏倒，但没有痉挛或其他神经疾病征兆，是因中枢神经系统疾病引起的机率很低。照脑部影像检查，可能无法改善病人状况。
许重义指出，每个病人的状况不同，牵涉许多专业判断与沟通。
举例来说，一位十几岁的女孩子在大太阳下的操场站了很久而昏倒，或是一位七十多岁的老人家坐在家中无缘无故就昏倒，要做的处置或检查就不同，不能一概而论。
没有特定病史，或身体检查无异样，病人也可以自行走动，应避免例行性的住院，或手术前胸腔Ｘ光检查。
怀疑有急性的心肺疾病，或七十岁以上、慢性的心肺疾病患者，六个月内没有照过胸部摄影的病人，才建议照射。
四十五项建议的详细内容，可见choosingwisely.org。
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