失智症要吃对药　医：确定哪种失智超关键！

「这些类淀粉斑块沉积如榕树，是阿兹海默症类型！」林口长庚医院核子医学科教授林昆儒表示，失智患者发病前约10-15年前会出现乙状类淀粉（beta-amyloid）堆积在脑部，建议在轻度认知障碍时，透过类淀粉蛋白正子造影揪出疾病种类。台湾临床失智症学会理事长暨卫福部双和医院研究副院长胡朝荣呼吁，失智症病因多元，及早诊断、治疗才能延缓疾病进程，否则用错药还可能恶化。

失智症分3种　病因多元难诊断

胡朝荣表示，失智症分成脑神经退化造成的退化性失智症、脑血管疾病造成的血管性失智症，以及其他原因造成的续发性失智症。退化性失智症病人占大多数，其中阿兹海默失智症占了约6-7成。

而且失智症早期的症状与老化类似，例如记忆变差、说话中断或忘记词汇等，易与忧郁症等病混淆，而且症状可能单一，也可能同时出现，因此诊断不易。

林昆儒引研究表示，过去从症状出现至确诊，典型65岁以后发病的晚发型失智症患者，平均要2.8年。非典型65岁以前发病的早发型失智症患者，更需要4.4年。

不正常蛋白斑堆积　逾10年前就开始

此外，脑神经退化疾病的进程非常缓慢，林昆儒解释，阿兹海默失智症患者大脑可发现异常蛋白质堆积，直到产生临床症状历时约15-20年，患者痛苦难以计量。这类乙状类淀粉不正常沾粘会形成斑块，沉积在神经细胞周围，多年后弥漫全脑，是目前鉴别诊断失智症的最早期指针之一。

失智症如何诊断？胡朝荣说明，第一步是病史问诊、第二步是身理检查，第三步就要进行认知功能检测，包括AD-8和MMSE和CDR评量；最后一步是生化检测以及电脑断层扫描（CT）和核磁共振（MRI），厘清脑部是否中风或萎缩；最后仍无法确诊，可再用类淀粉蛋白正子造影。

分子影像检查当柯南　揪出失智症种类

林昆儒补充，分子影像检查可辅助医师诊断，例如脑血流扫描来区分阿兹海默症或是额颞叶型失智症，而多巴胺扫描可评估路易氏体失智。至于在初期症状不明显时，通过类淀粉蛋白正子造影来确认阿兹海默症患者脑中的异常蛋白推积，可协助医师排除重度忧郁、脑血管型失智等疾病。

「应早期厘清病因，以免晚期病因太过复杂，难以诊断。」胡朝荣说，早期治疗能延缓恶化，减轻后续照顾负担，例如阿兹海默症目前3-4种药物可使用，假使错误诊断，例如退化型失智症用错药可能无效，甚至恶化。呼吁有症状应「早期诊断，及早确诊」，才能对症下药。

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