肠躁症饮食治疗新趋势 低FODMAP饮食的探讨
生活压力大让你常「肠」出状况吗？大肠激躁症（简称肠躁症）已成为现代文明病之一，除了吃药控制之外，还有其他可行的治疗方式吗？本期ILSI Taiwan专栏邀请台湾营养基金会吴映蓉首席执行官介绍肠躁症饮食治疗新趋势─低FODMAP饮食，低FODMAP饮食包括哪些食物？具体的运行方式为何？国人若欲实施低FODMAP饮食是否可行？可能会遇到哪些困难？
大肠激躁症可透过药物与饮食来治疗
在生活步调越来越快的年代，很多人抱怨肠胃不适的状况越来越普遍，可能是不当的饮食、过多的压力所引起，每个人的症状不同：有些人是腹泻、有些人是便秘，有些人则是以腹胀、腹痛来表现，甚至有些人会伴随着偏头痛、背痛等症状，严重程度因人而异，但不管是什么症状，都会影响生活品质。这些患者向肠胃科求诊，经过抽血、肠胃镜等检查却找不出有任何器官上实质的病变，这样的病人往往是所谓的「大肠激躁症（Irritable Bowel Syndrome, IBS）」患者。当然，最后的确诊要交给专科医生来判断，医生会给药物治疗，也会转介给营养师做饮食的咨询，以减轻病患的痛苦。
减缓肠躁症的饮食建议
大肠激躁症属于消化道系统功能异常，「压力」是主要的原因之一。一般传统对肠躁症的饮食建议大致会教病人，一次饮食不可以过量，要细嚼慢咽，也要避开太油腻的食物、控制油脂的摄取以免引起腹部不适。此外，刺激性的成分如：咖啡因、酒精等也都要有所限制。但是，是不是有哪一类「特定食物」避免后，可以比较有效率地减轻肠躁症的不适症状呢？
自2004年起，澳洲蒙那许大学（Monash University）的 Peter Gibson教授开始运用「低FODMAP饮食」解决许多肠躁症的症状或其他肠道功能性问题所引起的不适症状，国外至少有10项试验显示，约50％~80％的肠躁症患者在施行低FODMAP饮食后，腹胀、胃肠胀气、腹泻等肠胃道敏感症状获得改善1。2010年国内也有研究证实，每日摄取2颗奇異果，連续4周，可以增加肠道的蠕动，缩短结肠输送时间，增加排便频率，有效改善便秘型肠躁症患者的肠道健康2。
什么是「低FODMAP饮食」？
「FODMAPs」是指一群「在肠道发酵的短链碳水化合物」，这一群特定的碳水化合物在小肠道无法被消化或被吸收，因此滞留在肠道中会发酵产气，或是会造成过多的水分移动到肠道中，造成胀气、腹痛、腹泻、痉孪等症状。以下分别对FODMAPs做进一步解释（图一）：
F（Fermentable，可发酵的）：指一群无法被消化、或被吸收的短链碳水化合物，会被肠道的细菌发酵产生气体。
O（Oligosaccharides，寡糖）：如半乳寡糖（Galactooligosaccharides, GOS) 、果聚糖（Fructan），存在于某些蔬菜、水果、豆类、谷类、坚果、茶类等。
D（Disacchareides，双糖）：如乳糖(Lactose)，存在于大部分的乳制品。
M（Monosaccharides，单糖）：如果糖(Fructose)，存在大部分水果，部分蔬菜及甜味剂。
A（And以及）：连接词
P（Polyols多元醇）：如山梨醇(Sorbitol)、甘露醇(Mannitol)，存在于某些蔬菜、水果及人工甜味剂中。
本文出自台湾国际生命科学会专栏
肠躁症饮食治疗新趋势 低FODMAP饮食的探讨
（图一）什么是FODMAPs？（图片／台湾国际生命科学会提供）
FODMAPs在各种食物中含量有高有低，蒙那许大学团队利用（表一）中的标准将各种食物归类为「低FODMAP 食物」3，若每份量食物含FODMAPs的总量超过3克，则归类为「高FODMAP 食物」。依照上述标准，蒙那许大学团队亦将食物分成「高FODMAP 食物」和「低FODMAP 食物」，如（表二）。除上表以外，提醒读者，国内有些饮料或膳食补充品添加果寡糖或半乳寡糖者，肠躁症患者也可特别留意摄食这些食品后的状况。
（表一）低FODMAP食物的分类标准。（图片／台湾国际生命科学会提供）
（表二）低 FODMAP食物的分类标准。（图片／台湾国际生命科学会提供）
如何运行「低FODMAP饮食」？
蒙那许大学团队建议分以下三阶段运行低FODMAP饮食：
第一阶段：完全运行低FODMAP饮食（Low FODMAP Diet）
在此阶段必须完全去掉高FODMAP的食物，为期2~6周，只能吃低FODMAP的食物。
第二阶段：重新引进期 （FODMAP Reintroduction）
由于对每种食物的耐受度因人而异，故接下来花6~8周的时间，将前述FODMAP中五种分类的食物（即含果糖、乳糖、果聚糖、半乳寡糖、多元醇的五类食物）慢慢重新引进饮食中，测试每个人的耐受度。
第三阶段：个别化时期（FODMAP Personalization）
最后创建个人化的饮食菜单，避开自己较无法忍受的食物。
本文出自台湾国际生命科学会专栏
探讨国人运行低FODMAP饮食的挑战
台湾许多特有的食物尚待分类
目前的高/低FODMAP饮食分类（表二）是由澳洲蒙那许大学团队所创建，其中如果是我们熟悉的食物的确可以直接应用，如（图二）是以国人常吃的水果进行高/低FODMAP分类。但是，台湾还有许多特有的食物，尤其是蔬菜和水果的种类很多，该归在哪一类？还需待更进一步的分析与归类。
（图二）台湾常见水果的高/低FODMAP分类。（图片／台湾国际生命科学会提供）
国人普遍对低FODMAP饮食仍相当陌生
虽然低FODMAP饮食在澳洲推广已有一定成效，但在台湾，国人对此饮食还是相当陌生，如何转换成国内医师、营养师方便使用的卫教模式，看来还有很大努力的空间，要让一般民众了解也是一大挑战。
低FODMAP饮食运行时间过长
蒙那许大学团队运行一次「低FODMAP饮食」的完整周期至少要两个月以上，讲求速效的患者可能会没耐心。可能要靠有经验的营养师要先分析病患的饮食习惯，直接「切入重点」，找出患者饮食中可能引起肠躁症症状的高FODMAP 食物，请患者直接从饮食习惯中去除。
目前国外已经有不少研究证实低FODMAP饮食可以改善肠躁症的症状，然而该如何应用在台湾，还需要靠许多专家共同努力。（全文完）
参考文献
1.Staudacher HM, Whelan K. The low FODMAP diet: recent advances in understanding its mechanisms and efficacy in IBS. Gut. 2017 Aug; 66(8):1517-1527.
2.Chang CC1, Lin YT, Lu YT, Liu YS, Liu JF. Kiwifruit improves bowel function in patients with irritable bowel syndrome with constipation. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition19, no.4 (2010): 451-7.
3.Varney J et al. FODMAPs: food composition, defining cutoff values and international application. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2017 Mar; 32 (Suppl 1) 53-61.
【ILSI Taiwan 专栏作家】
台湾营养基金会吴映蓉 首席执行官
台北医学大学保健营养系学士、台湾大学农业化学系营养学博士。现任台湾营养基金会首席执行官、中华民国肥胖研究学会理事、台北医学大学保健营养系兼任助理教授。研究专长为运动营养、营养咨询、保健食品开发等。
本文出自台湾国际生命科学会专栏
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