《打破》维生素D和钙片长期吃致癌！药师：过度解读错在这里…
最近关于维生素D和钙片可能会致癌的言论，开始在各大网络中流窜起来！此新闻被部份媒体报导后，甚至有文章下标「维生素D和钙片跌下神坛：渲染成，长期服用致癌，常吃的保健品只是骗局？」正当大众被惊悚的标题惊呆，开始把家中维生素D、钙片摆一边之余，让我们一起跟着专业药师，一起爬梳还原此论点最原始的研究论文，到底这一篇临床论文的原文讲了什么？到底是否还能吃维生素D与钙质？
专业药师带你一起爬梳还原 从这一篇原始研究论文说起
台湾预防保健协会理事长、药学硕士赵顺荣药师特别找出原始报导指出，原来这一篇论文是美国塔夫茨大学(Tufts University)于今年108年4月9日，发表了一项登载于国际权威期刊－内科医学年鉴〈Annals of Internal Medicine〉的研究，是关于美国成年人膳食补充剂食用、营养素摄入量以及死亡率之间的关系，将一系列营养素的摄入量与所有死亡原因、心血管疾病和癌症的死亡率进行比较，发现维他命对一般健康的人而言，并没有明显益处，甚至于，每天摄入过量的钙补充剂，也会增加罹癌的风险。
维生素D和钙片跌下神坛长期吃致癌？药师：错在过度解读
赵顺荣药师指出，网络所下的标题「维生素D和钙片跌下神坛长期吃致癌？」似乎曲解原文临床意义，而且有过度解读之疑，何以这样说？请大家仔细看一下原文内容：
Association Among Dietary Supplement Use, Nutrient Intake, and Mortality Among U.S. Adults(注1)
主要是研究团队做了一项前瞻性研究：选取30899名20岁或以上的美国成年人，由1999年至2010年对他们的营养数据进行分析，排除怀孕或哺乳期女性，评估了他们在过去的30年中从食物和补充品中摄取的营养素，和他们的死亡率、心血管疾病等的关系。
《原文结论》：膳食补充剂的使用与美国成年人之死亡率无关。膳食补充剂使用是否与健康利益或风险相关是有争议的。但总体证据显示，食用膳食补充剂没有任何好处或危害，但高剂量或过量使用膳食补充剂，随机对照试验相关的结果显示有不良反应，研究发现，与癌症死亡风险增加有关。
注1：Association Among Dietary Supplement Use, Nutrient Intake, and Mortality Among U.S. Adults
《打破》维生素D和钙片长期吃致癌！药师：过度解读错在这里…
总体证据显示，食用膳食补充剂没有任何好处或危害，但高剂量或过量使用膳食补充剂，随机对照试验相关的结果显示有不良反应。
例如：
-维生素E（400 IU / 天）会增加男性患前列腺癌的风险，特别是在高剂量时。
-总钙摄入量为1500毫克/天或更高时，与前列腺癌风险增加有关，潜在的机制尚不清楚，可能涉及刺激钙敏感受体以促进甲状腺激素分泌有关，但剂量较低（<1000 mg / 天）或食物中的钙摄入量与死亡率结果无关。
-研究也发现，食用β- 胡萝卜素20或30毫克/天，会增加吸烟者罹患肺癌的风险。
-研究发现对于在血中浓度水平为50 nmol / L的人中或更高者，使用超过10 mcg / d之维生素D补充剂，可能与癌症及总死亡率提升有关联。维生素D补充剂是否可以减少过早死亡或预防癌症是有争议的。
于先前之荟萃分析试验结果表明，维生素D补充剂可以适度减少癌症及总死亡率，但最近的试验并未支持其在预防癌症或心血管疾病方面的作用。需要进一步评估维生素D补充剂使用的潜在益处或危害。
-但是其中提到了补充充足够食物来源维生素A、维生素K、镁、锌、铜可降低心血管疾病死亡率，不过也仅限于食物来源营养素。
我们需要警惕维生素D和钙吗？
赵顺荣药师表示，由于国人饮食习惯和西方人的饮食习惯是有所不同，而且国人防晒过度、空污、冬季、饮食习惯及室内工作者等各种因素，普遍体内维生素D与钙都不足。根据2006-2008年，台湾营养与健康状况调查(NAHSIT)，发现：男性骨化二醇〈维生素D〉浓度小于30 ng/mL 者占97%、女性占99%，全台各地维生D缺乏情形，无明显差异。连阳光充足的南部，维生D亦普遍缺乏。而且女性每日钙质摄取量只占卫福部国人膳食营养素每日建议摄取量DRI的50%，维生素D为70%。
建议可从血液检查报告了解自身体内维生素D和钙的浓度是否正常，作为补充营养补充剂前的参考依据。一般以血中25(OH)D浓度作为维生素D缺乏的标准，血中浓度30ng/mL为充足，且可预防跌倒与骨折。而在血中钙浓度的部分，通常落在8.4-10.5内都在正常范围。
注1：Association Among Dietary Supplement Use, Nutrient Intake, and Mortality Among U.S. Adults
根据2006-2008年，台湾营养与健康状况调查(NAHSIT)，发现：男性骨化二醇〈维生素D〉浓度小于30 ng/mL 者占97%、女性占99%，全台各地维生D缺乏情形。
看国内外相关专业医学会怎么说？
＊《加拿大骨质疏松症学会》Canadian Osteoporosis Society建议成年人应常规补充维生素D，而且年龄在19-50岁之间的健康成年人，包括孕妇或哺乳期妇女，每天需要600-1,000 IU。超过50岁或那些高风险的族群，每天应该接受800-2,000 IU。
＊依据美国医学会期刊《JAMA：The Journal of the American Medical Association》证实，使用维生素D 700至800 IU /天 D剂量，可使髋部骨折的相对风险降低26％。怀孕或哺乳时期妇女补充1000mg钙，可增加腰椎骨密度，胎儿也可增加骨密度；并可降低0.65倍高血压发生、0.45倍子癫前症和0.76倍早产发生。
＊《中华民国骨质疏松症学会》2015年于国内8家医学中心收治逾50岁骨松或骨折的停经妇女，进行抽血检查，发现高达9成受访妇女维生素D3不足，是她们「骨」无力的关键。尤其，怀孕与哺乳期须注意钙与维生素D补充，较瘦小的妈妈在怀孕时，如果未适度补充钙，产后又喂母奶，可能发生背痛、驼背、身高变矮的骨松性脊椎骨折。
＊《台湾预防保健协会》表示，维生素D有助于钙质的吸收、增强骨骼、改善肌肉的功能，并减少跌倒和骨折，尤其随着年龄的增长，皮肤制造维生素D的能力也会降低。维生素D的食物来源也很少，因此，成年人几乎不容易从饮食中获得足够的维生素D。
补「钙」就够了吗？关键在五合一「骨钙营养素」缺一不可！
根据《中华民国骨质疏松症学会》建议，年龄在19-50岁之间的成年人，包括孕妇或哺乳期妇女，每天需要补充1000毫克钙，而50岁以上的人每天需要1,200毫克钙。针对骨松患者或更年期女性、平常较少运动的上班族，明显都是容易缺钙一族，若同时缺乏维生素D、B群，还可能引起腰酸背痛等症状。
此时光补钙还不够，必须有有钙1000mg、维生素D 800 IU、镁200mg、锌、B群等共同作用，这5种「骨钙营养素」，适合需要保健骨骼者之关键补充，有效预防骨质疏松与跌倒发生。
注1：Association Among Dietary Supplement Use, Nutrient Intake, and Mortality Among U.S. Adults
《台湾预防保健协会》表示，维生素D有助于钙质的吸收、增强骨骼、改善肌肉的功能，并减少跌倒和骨折。
一般人预防骨松10点建议
依据台湾骨质疏松症防治共识及指引，预防骨质疏松有以下10个建议：
1.摄取适量钙及维生素D3。（每日晒太阳20分钟）
2.勿过度节食。（BMI值不要太低）
3.不食用过量太咸及含磷、蛋白质、咖啡因过量的食物。
4.避免贺尔蒙不足。（例如：更年期妇女宜积极治疗）
5.避免会增加骨钙吸收的药物。（例如：类固醇等）
6.饮酒不过量。
7.不抽烟。
8.多运动以增加柔软度及肌肉力量。
9.保持正确知识，改善身体的平衡度。
10.定期做骨密度检查。
此篇原始论文研究临床学术意涵，给我们什么启发？
每日由饮食中获得足够量的身体所需每种营养素，且吃入与消耗的热量达到平衡，就是「均衡营养」，这是维持健康的基础(卫福部国民健康署)。赵顺荣药师说明，营养素对人体仍很重要，最安全补充是来自天然食物，而使用营养补充剂之前提为「不要过量」，过量将可能对身体产生伤害，而且食用前应先询问专业医师、药师、营养师。
本研究是以健康信念模式为基础发展访谈大纲，再以统计分析方法，经研究证实后达到可接受之信度，除提供实务上之参考之外，分析结果亦可提供日后之临床治疗运用参考。而营养补充剂更应留意配方、品质及剂量，各族群需要量亦不相同，若只提「毒性」容易引起恐慌及误解，故诠释时仍应小心。
维生素D安全摄取量建议多少？
建议成人每日摄取800-2,000 IU，根据卫福部国民健康署第七版公布，维生素D之国人膳食营养素参考摄取上限量为2,000IU/天，而且由美国内科医学年鉴〈Annals of Internal Medicine〉的文章中也不建议每日摄取高于2000IU。赵药师表示，汇集多篇临床报告口服中毒风险有个体差异存在，在安全用量方面每日摄取2000IU以下仍是安全的。
健康饮食及运动，才是「保健」的关键！
预防骨质疏松的关键，仍然要靠以下2大重点，即均衡的营养、适量的运动。
(一)均衡的营养：
根据2015台湾骨质疏松症防治共识及指引：
日常饮食中，可适度食用一些高钙食物，如奶酪类、豆类、深绿色蔬菜、芝麻、金针、海藻、海带、香菇、小鱼干、发菜等，必要时服用钙片补充，每日钙超过 1,200~1,500毫克，对身体无更大益处。
(二)适量的运动：
运动可以促进骨骼血流量及耐受力，进而提高骨密度，并能改善身体的协调能力，减少跌倒发生的机会或伤害。适当的「负重运动」，如散步、快走、骑脚踏车、球类运动、太极拳等；尤其是户外运动，借由阳光的照射，可以活化维生素D，有助于钙质的吸收。
【健康小叮咛】：
赵顺荣药师指出，想要健康，只要平时保持作息正常、不熬夜，落实「均衡饮食」、少油炸、少烧烤食物、高纤、低脂、多蔬果、多喝水、「勤洗手」，更应养成「适度规律运动」，就可为身体打下良好的免疫基础，也能借机调整不良的生活习惯，自然在体内形成形成网络抗氧化物，可支撑并强化整个系统，就会增进帮助体内的抗氧化物均衡，让身体年轻、健康、充满活力为健康加分。
注1：Association Among Dietary Supplement Use, Nutrient Intake, and Mortality Among U.S. Adults
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