积极控制坏胆固醇　心肌梗塞不上门

心肌梗塞年轻化，55岁患高血脂比例增2成，医吁控制坏胆固醇！根据2017年中华民国血脂及动脉硬化学会、中华民国心脏学会联合五大学会公布的《台湾高风险病人血脂异常临床治疗指引》，建议心血管疾病病人控制坏胆固醇70mg/dL以下。针对已服用现行高强度口服药物，坏胆固醇仍无法有效控制的病人，可以考虑使用新一代的降血脂药针剂，证实能再降低57.1%坏胆固醇。

心肌梗塞年轻化　<55岁发生率增3成

根据健保数据库统计，近十年急性心肌梗塞渐年轻化，55岁以下族群心肌梗塞发生率持续增加，2015年发生率在男性增加了30.3%，女性增加29.4%。且这些患者中，罹患高血压与糖尿病的比例皆未增加，但高血脂患者却增加近2成。中华民国血脂及动脉硬化学会理事长、成大医院心脏血管科医师李贻恒表示，年轻族群高血脂增加非常显著，积极控制坏胆固醇对于预防心肌梗塞至关重要。

血脂控制未达标　心病再发风险高

李贻恒解释，心血管或脑血管事件的发生原因为血中的坏胆固醇浓度过高，附着主动脉的血管壁上，易导致血管堵塞、动脉硬化而引发心肌梗塞、冠状动脉心脏病、血栓等疾病。根据《刺胳针》期刊研究指出，坏胆固醇(LDL)每升高39 mg/dL，增加22%心血管事件发生率；国外大型研究也发现，心血管疾病史患者，若坏胆固醇控制不佳，冠心病再发风险高达25%。因此，高风险病人建议坏胆固醇指数应严格控制在70mg/dL以下。

6成高风险患者　坏胆固醇仍超标

中华民国心脏学会秘书长、亚东医院心脏血管内科主任吴彦雯医师分析院内数据指出，约3成(33.3%)发生急性冠心症患者经过降血脂治疗，出院半年追踪坏胆固醇(LDL)指数未能控制达100 mg/dL；超过6成(62.2%)患者则未控制坏胆固醇于70 mg/dL以下。这表示高风险患者，在现行药物的辅助下，大部分仍暴露在复发及猝死的风险之中。

口服降血脂药有极限　针剂改善多降6成

在治疗方面吴彦雯医师指出，现有降血脂口服药物有几个限制，如剂量每增加一倍，只能多降6%坏胆固醇，因此若要增强效果，药物副作用恐更严重，如肌肉酸痛、影响肝功能表现等，因为患者耐受度差或担心伤肝而减药量，让坏胆固醇控制有限。然而最新研究发现，坏胆固醇居高不下的关键是PCSK9酵素，若PCSK9酵素过高会阻碍坏胆固醇(LDL)代谢，造成坏胆固醇不易下降，因此使用PCSK9酵素抑制剂能够阻碍酵素产生，能更有效代谢坏胆固醇。

高风险患者　多与医师讨论

吴彦雯医师指出，美国心脏学会年会发表的高血脂研究，首度大规模在台湾、韩国进行研究，24周的实验结果显示，使用PCSK9抑制剂能够改善受试者的坏胆固醇指数达57.1%。因此台湾七大学会共同制定2017年《台湾高风险病人血脂异常临床治疗指引》建议，已使用高强度口服药物的心血管疾病患者，若坏胆固醇仍无法达标者，建议合并使用PCSK9抑制针剂，且呼吁病人应积极与医师讨论合适的治疗。

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